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介入性超声 王 颖 概 论 介入性超声是指在超声监视或引导下达到某种诊断和治疗目的的一种技术。 其主要特点是在超声引导下，可准确地对目标组织进行各种穿刺、注射和插管，其效果并不亚于甚至优于某些手术的效果。由于介入性超声操作简单方便、损伤较小、医患均易接受。 分类 根据技术特点和目的的不同，介入性超声可分为4类： ①超声导向穿刺； ②内腔超声； ③术中超声； ④声学造影。 ?? 仪器与穿刺器械 一．仪器 各种类型的实时二维超声诊断仪配上专用的穿刺探头和导向器即可用于穿刺导向。 二．探头与导向器的种类 1．线阵探头 图象质量较好，视野较宽，但与体表接触面积大，灵活性差，适用于探测窗较大的部位的穿刺，但对肋间等较窄部位的穿刺多有不便。 2．凸形探头 图象质量好，远场视野较大，适用于各类探测窗的穿刺，优于线阵探头。 3．扇形探头 可分为机械探头和相控阵探头。其图像质量较上述探头稍差，但探头面积小，远场视野大，操作灵活，穿刺针接近中心，可经肋间及狭小部位进针，针尖反射较强，穿刺准确性较高，对近、中和远场目标的穿刺均较适宜。 4．? 内腔探头 可分为内窥镜超声探头、经直肠探头、经阴道探头和血管内超声探头等。扫描方式有线阵式、扇扫式和辐射式三种。除用作腔内扫查外，亦可用于介入穿刺。 ?? 导向器 在探头上安装导向器，能保证穿刺针不偏离穿刺方向。导向器主要由卡座和针道两部分组成。卡座用于与探头连接并固定。针槽用于夹持穿刺针。针槽的长度不应小于3CM，以防止穿刺针在进针时偏离方向。针槽有两种类型，一种是弹簧夹式；另一种是固定式，要根据穿刺针的粗细更换相应大小的针槽。 穿刺器具 针具 （1）穿刺针的结构 抽吸、活检用针由针管、针芯两部分组成；又可分为针尖、针干和针柄三段。 （2）．常用穿刺针具表1 常用穿刺针具表2 活检枪（组织活检穿刺枪） 活检枪是一种自动弹射装置。穿刺前，将穿刺针放入导向的自动装置中并加以固定，将导引线对准目标，预测穿刺进针的距离，然后掀按扳机即可。此法的优点是使穿刺迅速、准确、方便、安全和有效。它能有效地克服因穿刺时组织退让导致的穿刺失败。特别适用于较小目标的穿刺，如卵泡穿刺取卵，前列腺及较小肿瘤等的穿刺活检。 导管 导管是经皮穿刺和插管的重要器具。一般要在X线、CT或超声仪监视下将导管插入血管、内脏或病变部位。超声导向插管特别适用于阻塞性黄疸、腹腔积液或积脓、心包积液、胰腺囊肿或脓肿、肾盂插管和置管引流。近年来已成功将超声用于心导管术的监视和经颈内静脉门—体静脉支撑架分流术（TIPSS）的导向。 ? 导丝 导丝又称导引钢丝，主要对导管起引导和支持作用。导丝的内芯为质地较硬的钢丝，外层是由不锈钢丝卷绕的致密弹簧。 腹部超声导向穿刺基本技术 在临床腹部疾病诊断与治疗过程中，穿刺技术是一种必不可少的常规治疗手段。为了保证达到穿刺诊疗目的和保证穿刺操作的安全性，许多情况下，穿刺手术需要在一定的监护手段指导下完成。超声检查技术既能实时显示穿刺目标及其周围主要解剖结构，又能动态监视穿刺针经过组织和达到目标的全过程。它与其它方法比较的主要优点是引导穿刺准确、可靠、并发症少，操作简便和费用低廉。 适应症和禁忌症 一．适应症 1．? 造影：胆道穿刺造影、胰管穿刺造影、胆囊穿刺造影、门静脉穿刺造影、肾盂穿刺造影等。 2．? 细胞学、生化及细菌学检查：腹水、胸水、心包积液、囊肿、脓肿及实质性脏器肿瘤等。 3. 组织学检查：实质性脏器组织及肿瘤。 4．? 抽液与引流：胆道穿刺置管引流；胸水、腹水、心包积液、囊肿、脓肿抽液与引流；膀胱造瘘、肾造瘘与胆囊造瘘等。 5．? 药物注入：脓肿内抗生素注入；癌肿内抗癌剂、酒精注入；囊肿内酒精、磷酸铋、四环素溶液注入、羊膜腔内前列腺素注入等。 6．? 妇科穿刺取卵。 7．? 产科对羊水、胎儿、脐带的穿刺。 禁忌症 1．? 有严重凝血功能障碍。 2．? 有严重心衰。 3．? 不能配合操作的病人。 4其它：如怀疑为动脉瘤、嗜铬细胞瘤和位于脏器表面的血管瘤等 术前准备 一．严格掌握穿刺适应症和禁忌症。 二．检查患者血、尿常规和凝血功能如血小板计数、凝血酶元时间等。 三．了解患者一般情况，精神紧张者可用适量镇静剂，呼吸道感染，频繁咳嗽尤其是剧咳患者应暂缓行穿刺手术。穿刺前常规测定患者血压、心率。 四．向病人说明穿刺的必要性，示教呼吸动作等，以充分取得病人合作。 五。经胃肠穿刺腹膜后目标时，穿刺前宜禁食8~12小时，必要时清洁灌肠。 穿刺方法 经皮穿刺抽吸细胞学或组织学检查 先用普通探头检查，确定穿刺体位、穿刺点和穿刺径路。消毒穿刺区皮肤、铺巾后，换用消毒穿刺探头再次核定穿刺点，对进针点进行局