《第三章醒脑开窍法》-课件设计（公开）.pptVIP

第二节 醒脑开窍针法操作 内 关 极 泉 风池、完骨、翳风 上廉泉 2、针灸处方 主方1——“大醒脑” 操作： 先刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻转结合的泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺，进针1.0～1.5寸，采用提插补法；以患肢抽动3次为度。 主方2——“小醒脑” 主方2(“小醒脑”) 操作： 先刺印堂，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。继之，选3寸毫针由上星刺入，沿皮刺入百会穴后，针柄旋转90°，转速20～160次分，行手法1分钟 其他主穴、副穴、配穴手法同主方1。 处方加减 第四节“醒脑开窍”针法的现代文献研究 典型病例介绍 患者骆某，女，47岁，因“右侧肢体乏力2天，加重伴言语不利1天”于2004年4月10日入院。患者于04年4月8日早出现右侧肢体乏力,右下肢为甚，可自行行走，未行特殊处理。4月10日晨起发现穿衣困难，右侧肢体乏力较前加重，下地行走欠稳，伴有言语不利，当时患者神清,无头晕、头痛，无肢体抽搐等，遂就诊我院急诊，行头颅CT结果未发现异常。收入神经外科治疗。 【入院症见】：车床推入，神清，精神可，言语欠清，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体乏力，活动不利，纳眠可，二便调。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。 典型病例介绍 【查体】：心肺（－）。 【专科情况】：神志清楚，构音欠清，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，两侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌力约4级，左侧肌力正常，全身感觉未见异常，浅反射正常，右肱二、三头肌腱反射和右膝腱反射减弱，病理征未引出。脑膜刺激征（-）。 【辩证分析】：缘患者年近五旬，肥胖体弱，肝肾不足，肝风内动；脾胃受损，脾失健运，则聚湿生痰,痰湿阻络则瘀血内生,肝风挟痰挟瘀上扰，痹阻脑脉,脑髓受损,发为缺血中风。病因为肥胖体弱，病机为风痰瘀血,痹阻清窍，窍闭神匿，神不导气。 典型病例介绍 【入院诊断】： 中医诊断：缺血中风（风痰瘀血，痹阻脉络） 西医诊断：脑梗塞急性期 【治疗】，以补益肝肾、活血祛瘀为法，清开灵和灯盏花素活血通络化瘀，复方麝香注射液、低分子右旋糖酐和速碧林活血、扩容、抗凝等治疗。患者入院后右侧肢体乏力进行性加重，右侧肢肌力0级，经针灸治疗后右侧肢体乏力改善，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级。于2004年4月15日转入针灸科进一步治疗。转入我科时，患者右侧肢体无力，活动不利。 典型病例介绍 转入后第四天，石院士来推广石氏中风单元及醒脑开窍法，该患者被选中进行示范教学，石院士为其进行针灸治疗，针刺内关（双）、人中、委中（右）、三阴交（右）、极泉（右）、尺泽（右）、合谷（右）、丘墟透照海（右）、风池（双）、完骨（双）、翳风（双）。当针刺委中、三阴交穴时，患者觉右下肢出现闪电样针感，右下肢分别猛烈收缩3次，出针后，嘱患者抬右下肢，患者即觉得右下肢比前轻松，抬举比前有力，右下肢肌力3+级。针刺极泉（右）、尺泽（右），患者觉右上肢出现闪电样针感，右上肢出现不自主收缩3次，出针后嘱患者活动右上肢，患者右上肢肌力可达3-级，右手指可稍活动。 典型病例介绍 续用醒脑开窍法为患者治疗约40天，每次针刺患者都可出现明显针感，每次治疗后患者右侧肢体乏力都可有所改善，患者手指功能逐渐恢复，对指良好。 随诊至今，患者右侧肢体功能基本恢复正常，右手写字尚端正，生活自理。该患者恢复效果之好，超出我们的预期。 (6) 血管性痴呆：针百会、四神聪、 四白、太冲 处方加减 (7) 睡眠倒错：针上星、神门 处方加减 第三节 “醒脑开窍”针法的临床应用 一、适应证 1.中风病及其相关病症。 2.神志、精神疾患，如瘾病、痴呆、郁证等。 3.各种脑病。如脑外伤、小儿脑瘫等。 二、禁忌证 (一)急性脑出血 (二)高血压 三、注意事项 (一)“大醒脑”与’‘小醒脑”的临床应用 “大醒脑”长期使用增加病人痛苦，“小醒脑”适用于病情稳定，神志清醒的中风患者。 1、应用调神法之初，首选“大醒脑”，而后与’‘小醒脑”交特使用。 2、在中风急性期者，患者亦可用一般要求严格按照“大醒脑”法操作，病情轻浅者，亦可用“小醒脑”针刺法操作。 3、对于恢复期和后遗症期，按照“小醒脑”针刺法操作，但病情严重者可使用“大醒脑”针刺法，亦可交替使用。 第三节 “醒脑开窍”针法的临床应用 (二)卒中后遗症期长期应用针灸治疗 故在应用醒脑开窍法时为避免患者出现疲劳感或穴位疲劳的出现，对醒脑开窍法务必要慎用或减小刺激量。 (三)对针刺特别敏感者 临床常见的一些畏惧针刺法或对针刺特别敏感的病人，在应 用醒脑开窍法时为使其能接受治疗必须掌握好刺激量