急性心力衰竭的诊断及治疗.pptVIP

机械通气 经常规吸氧和药物治疗仍不能纠正的肺水肿合并呼吸衰竭，血氧饱和度仍低者，可考虑机械通气。 ①无创呼吸机辅助通气(NIPPV ）（IIa类，B级) 分为持续气道正压通气（CPAP）和双相间歇气道正压通气（BiPAP）2种模式。 对于有二氧化碳潴留者，应首先考虑BiPAP模式。 ②气道插管和有创机械通气 经积极治疗后呼吸衰竭不能改善，且病情仍继续恶化（意识障碍，呼吸节律异常，或呼吸频率＜8 次/min，自主呼吸微弱或消失，PaCO2进行性升高者）、不能耐受NIPPV或是存在NIPPV治疗禁忌证者，应气管插管，行有创机械通气（IPPV） ?维持血氧饱和度正常范围。 血液净化治疗 适应证 ①出现下列情况之一时可考虑采用超滤治疗(IIa类，B级) 高容量负荷如肺水肿或严重的外周组织水肿，且对利尿剂抵抗 低钠血症(血钠110 mmol/L)且有相应的临床症状如神志障碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等。 ②肾功能进行性减退，血肌酐500μmol/L或符合急性血液透析指征的其他情况可行血液透析治疗。超滤对急性心衰有益，但并非常规手段。 中国心力衰竭诊治和治疗指南（2014） 肾脏替代治疗 推荐意见： ?肾脏替代治疗AHF患者减轻容量负荷很有效，但不建议代替袢利尿剂作为AHF患者的一线治疗［IIa C］。 ?对于难治性容量负荷过重、或对液体复苏无效的少尿，建议进行肾脏替代治疗［IIb B］； ?出现下列情况者建议进行肾脏替代治疗：严重高钾血症（血钾≥6.5 mmol/L）、严重酸中毒（PH＜7.2）、血清尿素氮水平≥25mmol/L（≥150 mg/dL）和血肌酐≥300mmol/L（≥3.4mg/dL）的患者［IIa C］。 中国急性心力衰竭实践指南（2017） 心室机械辅助装置 (IIa类，B级)急性心衰经常规药物治疗无明显改善时，有条件的可应用。 体外模式人工肺氧合器(ECMO Extracorpereal Membrane Oxygenation)、心室辅助泵(如可置入式电动左心辅助泵、全人工心脏)。 根据急性心衰的不同类型，可选择应用心室辅助装置，在积极纠治基础心脏疾病的前提下，短期辅助心脏功能，也可作为心脏移植或心肺移植的过渡。 ECMO可以部分或全部代替心肺功能。临床研究表明，短期循环呼吸支持(如应用ECMO)可明显改善预后。 中国心力衰竭诊治和治疗指南（2014） 根据患者的年龄、合并症和神经功能情况，可考虑使用短期机械循环支持以治疗难治性心源性休克。临床研究表明，体外模式人工肺氧合器（ECMO）可以部分或全部代替心肺功能，短期应用可改善预后。 对于AHF经常规药物治疗无明显改善时，有条件的还可应用其他心室机械辅助装置技术如心室辅助泵（可置入式电动左心辅搏泵、全人工心脏）。 根据AHF的不同类型，可选择应用不同种类的心室辅助装置，在积极治疗基础心脏疾病的前提下，短期辅助心脏功能，也可作为心脏移植或心肺移植的过渡。 中国急性心力衰竭实践指南（2017） 体外膜肺氧合技术 ECMO = 可以较长时间使用的部分体外 循环技术； 相当于在病人自身心肺循环通路上并联了一 套人工心肺辅助装置，承担部分心肺功能， 提供器官血液供应，期待自身心肺功能恢复。 ECMO的组成 泵 氧合器 气流计 变温器 监视器 环路和插管 模式：VV VA 呼吸辅助 呼吸、循环辅助 心室辅助装置 LVAD是将心房或心室 的血液引流到辅助装 置，通过血泵升压后， 再回输到动脉系统， 起到部分或全部替代 心脏做功，维持血液 循环 左心辅助的演变发展 第一种左心辅助 泵是在患者体外 所有装置置入体内 2000年发明出平流辅助 2013年发明的微型左心辅助，流量达到10L/MIN 全人工心脏 左心辅助的适应症 左心辅助的三步法则：首选药物支持→药物支持加IABP→最后选择左心辅助 LVAD主要用于 心脏手术后心脏功能不全 心脏移植前的临时支持 晚期心力衰竭的治疗 中国心力衰竭诊治和治疗指南（2014） 中国急性心力衰竭实践指南（2017） 识别并紧急处理导致AHF的急性可逆病因和诱因推荐意见：?早期识别并处理AHF的急性病因或者诱因，可以避免心功能的进一步恶化［I C］1.STEMI或NSTEMI的AHF患者应积极进行再灌注治疗2.高血压急症所致的AHF应尽早应用血管扩张剂控制血压3.因快速型心律失常或严重的缓慢型心律失常所致AHF应通过药物或电转复、临时起搏等纠正心律失常4.对于急性心脏机械并发症所致AHF应急诊给予机