浅谈中医临证思路与中医万学方法论.ppt

漫谈中医临床与研究过程中的思路、方法与技巧 山东济宁市中医院内三科 李宗强 热烈欢送山东中医药高等专科学校2011届毕业生顺利毕业，预祝大家学有所成，万事顺心。 李宗强 山东济宁市中医院 2011年7月 主讲人李宗强的相关材料 中华中医药学会会员 山东中医药学会委员 济宁市中医药学会肿瘤专业委员会委员 济宁市中医药癌症康复俱乐部学术带头人、常务理事 伤寒论经方研究者和实践者 中医“火神论”研究者 相关问题 1、中医学临床与科研过程中的思路 2、中医学临床与科研过程中的方法 3、中医学临床与科研过程中的技巧 4、中医学下一步的发展展望 一 思路 1、中医非常重视保护和利用机体自身的抗病能力，因势利导，这个势，就是抗病的趋向，或汗，或吐，或下，或进食，或睡眠，等等。如果压制或替代机体的抗病能力，逆向而治，就是误治。  2、光读书不实践，光临床而不观察总结，对中医均无济于事。学中医的过程，是研究的过程，是总结经验、积累经验的过程，所以，要有科研的头脑，每个案例都是科研课题。 3、学真正的中医其实不难，难在选择，难在鉴别。换句话说，学中医关键是学眼光，学思路，学方法。没有挑剔的目光，没有科学的方法，没有实事求是的态度，是学不到真正的中医的。用学文的方法，用信教的态度，用经商的手段，用理政的标准，均不能得到实实在在的能看病的中医。 4、慢性病并不可怕，可怕的是其并发症；慢性病不可以导致人死亡，但慢性病的并发症可以导致人死亡；人没有一个是完全健康的，发病与不发病的关键在于正气的强弱、饮食的合理、情志的舒畅、生活起居的规律等；慢性病没有能完全治好的，只能在一定程度上缓解主症、调整机体免疫力、积极处理并发症；确保疾病治疗效果明显的前提是患者的心态、行为，其次才是医生的水平，再高明的医生，患者不按照其要求去做效果依然不很理想。 5、中药方剂是中医学的瑰宝，认真领悟古人用方的思路与方法是学好、用好方剂的前提，而不是大力推崇“一方统百病”的中医学谬误。 6、学中医要敢于实践、敢于探索，更重要的是敢于创新。 7、方剂的配伍十分巧妙，方剂的用量比例也很精妙，方剂的随证加减更有研究价值；只要辨证准确即可投以相应方剂，不会加减可以用原方，但是不可以“心不明了”的去加减运用。 8、方剂运用经验需要随时随地的去总结，前人的经验只能代表前人，可以指导我们，只有自己细心去领会了才能变成自己的经验。 9、中药方剂学的临床科研方向不是趋向于药理学研究和降低客观指标；而应该是首先重视“病的人”的主观感觉，然后再去追求客观的改变才是。 10、中医人才的培养需要从儿童抓起，只有培养一代具有传统观念、敢于探索的中医学科接班人，才能保得住中医国粹。方剂的记忆与理解、运用亦是培养一代新人的前提条件之一。从小认真背诵《长沙方歌括》《汤头歌诀》；具有一定文化基础后再去研究方剂的精妙之处，并在此基础上大胆探索创新、认真总结用方经验，再去深研中医学的经典理论，而能成就一番大事业 二 方法 1、常规法 根据中医学“四诊合参”的原则，详细而准确的掌握患者的证候资料并进行分析后，首先运用八纲辨证方法，分析病变的部位、证候的性质、邪正的消长、病情的浅深，再根据病情，辨明其属于内伤、外感何种范畴，选择适于外感或内伤疾病的辨证方法进一步分析之。 ?? 当辨证已辨识清楚，就应按照中医理论拟出相应的治法及方药，这时的基本思维方式应该是以理立法，以法施治和调护，即理法方药贯通一致。 2、抓主证法 在临床辨证时，许多医家重视抓主证。主证是指决定全局而占主导地位的征候。所以，主证是纲，纲举目张，选准并解决了主证，附属于主证的兼证、变证夹杂证也迎刃而解。 ???? 当确定抓住了主证之后，就应当机立断，迅速以相应方药治之，如太阳病中风，但见汗出、发热、恶风，即可投以桂枝汤。 3、试诊法 试诊法又称之“探诊法”，明代医家张景岳《景岳全书，传宗录，论治篇》云；“探病之法，不可不知，如当局临证，或虚实有难明，寒热有难辨，或病在疑似之间，补泻之意未定时，即当先用此法”。 即如果对病证一时辨识不清楚，可根据已获得的四诊资料，按拟诊病证进行试诊，又称“诊断性治疗”，先行投以药物、食物以探病，投石问路，仔细观察疗效结果，再引进一步治疗，在试诊过程中，不断审证求因，对因施治，加减化裁，补偏救弊。 4、演绎法 疾病