肌肉松弛师药的合理应用.pptVIP

非去极化肌松药效应的拮抗 新斯的明给药时机－自主呼吸恢复但微弱TOF：T1恢复基础值的20％或T3、T4出现 新斯的明用药剂量－静脉0.04－0.07mg/kg，最大剂量5mg,起效时间7min,达峰时间7－10min 阿托品的用药剂量－一般为新斯的明的半量，需按心率调整，起效时间2min,达峰时间5min 新斯的明、阿托品拮抗肌松效应 阿托品禁忌 婴幼儿/老年人 脑损害患儿 青光眼患者 心率失常/心衰/冠心病/二尖瓣狭窄 阿托品使用禁忌 溃疡性结肠炎 返流性食管炎 前列腺肥大 新斯的明禁忌 禁忌 孕妇、心律失常 心肌缺血，瓣膜狭窄，心动过缓，房室传导阻滞 支气管哮喘，机械性肠梗阻，尿路感染，尿道梗阻 肌松药临床应用注意事项 注意 预防和及时处理肌松药不良反应 充分了解肌松药药理作用及影响 因素以及药理相互作用的影响 术毕行呼吸支持直至肌松 药作用完全消褪及呼吸恢复 不能进行面罩通气的困难气道病人 禁止应用肌松药 严格掌握肌松药临床 应用的适应症和禁忌症 高度重视术后肌松药残余作用 术毕常规对肌松药作用拮抗 顺阿曲库铵(Cisatracurium) 1 化学名称: (1R,2R)-2-2[五亚甲双(氧碳基乙烯)]- (1,2,3,4-四氢 6,7-二甲基-1-藜芦基苄异喹啉)二苯磺酸盐 2 分子式: C65H82N2O18S2 3 分子量: 1243.49 4 阿曲库铵的十种同分异构体之一(约占15%) 5 中时效非去极化苄异喹啉类肌松药 顺阿曲库铵特点 药代学特征-Hofmann消除 消除速率与剂量无关 没有组胺释放作用 消除速率为非器官依赖性 在不同病人其药代学差异很小 顺阿曲库铵的优缺点 优点： 1无剂量依赖的组胺释放，血流动力学稳定。 2主要经霍夫曼途径降解，对脏器功能依赖小。 3肌松效能强，约是阿曲库铵的3-4倍。 4代谢产物N-甲基罂粟碱是阿曲库铵的1/10。 5应用范围广，适于老年、心脏和肝肾功能异常等特殊患者。 缺点： 1起效时间较长(可加大剂量，速短起效时间)。 2需要冷藏。 肌肉松弛药的合理应用 河北医科大学第二医院 董振明 肌松药的分类 非去极化肌松药 1 如：维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵等 去极化肌松药 2 如：琥珀胆碱 根据受体结合方式分类： 肌松药的分类 根据作用时间分类 分类 超短时效类 中时效类 长时效类 作用时间 8min以内 20－30min 50min 肌松药 琥珀胆碱 阿曲库铵 顺式阿曲库铵 维库溴铵 罗库溴铵 筒箭毒碱 潘库溴铵 肌松药的作用机理 神经肌肉接头 肌张力下降 临床表现 骨胳肌松弛 作用机理 肌松药 终板区电生理变化 临床应用肌松药的目的 肌松药的合理选择 维持肌松状态时肌松药选择： 气管插管常用的肌松药剂量是2－3倍ED95 2倍ED95的起效时间是： 1min以内起效 琥珀胆碱 1－2min起效 罗库溴铵 2－3min起效 维库溴铵 阿曲库铵 顺阿曲库铵 注：增加肌松药的插管剂量，临床作用时间会延长，不良反应也可能增加 肌松药剂量及作用时间 药名 ED95 （mg/kg） 插管剂量（mg/kg） 显效时间（min） 强度 恢复指数（25％－75％）min 5％琥珀胆碱 0.25 1 0.5－1 0 2－3 1％筒箭毒碱 0.51 0.5－0.6 3－5 7 30-60 1％阿曲库铵 0.25 0.4－0.6 1.5－2.5 4 10-20 顺式阿曲库铵 0.05 0.15－0.2 3－4 12 10-15 0.2％潘库溴铵 0.07 0.08－0.1 3－5 1 30-60 0.4％维库溴铵 0.06 0.1－0.12 2－3 0.9 10-20 罗库溴铵 0.35 0.6－1.0 1－1.5 6 10-20 肌松药心血管效应 药名 体血管阻力 心排血量 血压 心率 组胺释放 筒箭毒碱 ↓ ↑ ↓ ↑ ++ 阿曲库铵 － ↓ － ↑ —↓ － ↑ 0+ 顺式阿曲库铵 － － － － ↑ 0 潘库溴铵 － ↑ ↑ ↑ 0 维库溴铵 － － － － 0 罗库溴铵 － － ↑ － ↑ － ↑ 0 几种非去极化肌松药对血流动力学的影响 追加肌松药的原则 肌松药的使用 手术种类，时间的长短。 肌松药 安全剂量范围很大！ 危害大！！ 认识肌松药，合理使用肌松药！！！ 肌松药的使用 肌松药的使用 1 静注诱导药物 1－2ED95肌松药 2 静注诱导药物 2-3ED95肌松药 全麻诱导期肌松药剂量 置入喉罩 气管插管 气管插管 ： 顺阿曲库铵可将剂量增加到4-6 ED95 肌松药的使用 全麻期间肌松药维持剂量： 1、为避免发生去极化肌松药