CAP合并糖尿病课件.pptVIP

1 CAP的诊断依据 1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，出现脓痰，伴或不伴胸痛。 2、发热 | T≥38℃ 3、肺实变体征和(或)湿罗音 4、WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移 5、胸部X线检查显示片状，斑片状浸润影或间质性改 变，伴或不伴胸腔积液 | 新出现或进展性肺部浸润性性病变 以上1/①～④ + ⑤，并除外其他肺部疾病，可确定临床诊断。 2 CAP病情评估 各国的评分或评估标准在评估患者病情、选择治疗方式、预测死亡和入住ICU 方面都有指导作用，只是敏感性和特异性略有不同。 按我国06版诊疗指南的标准分为3组: ( Ⅰ) 门诊治疗CAP ( Ⅱ) 需住院治疗CAP ( Ⅲ) 重症肺炎 住院治疗标准 1. 年龄≥ 65岁。 2. 存在基础疾病及相关因素： ①COPD；糖尿病；恶性实体肿瘤；血液病 ②慢性心、肾功能不全　 ③脾切除术后；器官移植术后； ④长期应用免疫抑制剂 ⑤近1年内有因CAP而住院史； ⑥精神状态改变； ⑦吸入或易致吸入因素 ⑧慢性酗酒或营养不良 3.体征异常： ①R＞30次/min；②P≥120次/min③BP＜90/60mmHg； ④T≥ 40℃或＜35℃； ⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶 4.实验室和影像学异常 ① WBC＞20×109/L，或＜4×109/L，或N计数1×109/L； ② PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，或PaCO2＞50mmHg； ③ Scr＞106μmol/L或BUN＞7.1mmol/L； ④ Hb＜90g/L或HCT)＜30％； ⑤ Alb ＜25g/L； ⑥ 败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据。 ⑦ X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 次要标准：3条 呼吸≥30次/分 PaO2/FiO2 ≤250 多肺叶浸润 意识障碍 尿毒症UN≥20mg/dL(7mmol/L ) 血WBC 4000 /mm3 血小板100,000 /mm3 低体温（深部）36°C 低血容量需要大量静脉补液 主要标准：1条 OR 感染性休克须用升压药物 急性呼吸衰竭，需要有创机械通气 肾衰？ 肺炎快速发展？ 3 抗感染治疗 由于病原学诊断困难，阳性率低，对于临床诊断CAP的患者在完成基本检查(特别是痰培养)以及病情评估后，应尽早(4h内)给予经验性抗菌治疗，抗菌药物要求覆盖最常见的病原体，待细菌培养和药敏结果出来后，降级改用针对性，相对窄谱的抗菌药物。 抗菌药物的选择依据与当地CAP病原谱的流行病学分布，细菌耐药情况，临床个体病情评价、抗菌药物理论、治疗指南以及患者经济情况都密切相关。 对于不存在危险因素的成人CAP的病原体 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌仍为十分常见，同时非典型病原体呈现逐年增加的趋势，混合感染中，以细菌合并非典型病原体感染最为常见。 2007年IDSA/ATS成人CAP指南 3 抗感染治疗 该患者为老年女性，临床诊断为CAP重症型，基础疾病合并有糖尿病，入院前曾接受过抗菌治疗，根据CAP诊疗指南建议该类患者常见的病原菌有肺炎链球菌(耐药)、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、以及非典型病原体，同时不排除铜绿假单胞菌感染风险，另外患者有青霉素过敏史，入院后青霉素皮试(+)，故根据指南的首选药物应为呼吸喹诺酮类，疑有铜绿假单胞菌感染时可联合氨曲南或氨基糖苷类。 4 药学监护 主要是在确保正确合理用药的前提下对药品疗效和用药安全的监护 ①监测患者用药后咳嗽、咳痰等症状有无改善，特别咳嗽的频率、性质以及痰液的量、颜色和性质等变化。 ②监测每日生命体征变化(特别是T，R)、肺部呼吸音；用药3~5天后复查血常规、7-10天复查胸部X片或CT。 ③监测可能的不良反应，如使用药物后观察皮肤是否出现皮疹、瘙痒、红斑等过敏反应，给药局部是否出现静脉炎症；询问是否有恶心、呕吐、腹部不适、腹泻等胃肠反应以及失眠、眩晕、耳鸣等神经系统不良反应，警惕ＱＴ间期延长、光敏反应，注意监测肝肾功变化等以便及时作出相应调整和处理。 5 CAP抗菌治疗的出院标准及疗程 出院标准 1、体温正常超过24h 2、平静HR≤100次/min 3、平静R ≤24次/min 4、收缩压≥90mmHg 5、不吸氧SaO2正常 6、可以接受口服治疗，无精神障碍 疗程 CAP的疗程视病原菌不同而定，一般肺炎链球菌的疗程为7~10天，非典型病原体10~14天，肠杆菌科细菌和不动杆菌14-21天，金葡菌21-28天。 5 CAP抗菌治疗的