慢性精神病性障碍—生f20.pptVIP

精神和行为障碍 ICD—第V章 初级保健医生用简明版 慢性精神病性障碍—F20# 主诉 患者可能表现为： 思考困难或注意力集中障碍 凭空听到声音 奇怪的信念（例如：有超自然的能力，被人迫害） 不同寻常的躯体主诉（例如：认为体内有动物或不寻常的物体） 与抗精神病药物治疗相关的麻烦或问题 在进行工作或学习时可能存在麻烦。 家人可能因为病人情感淡漠，退缩，不讲卫生或怪异行为而寻求帮助。 诊断要点 慢性障碍有下列特征： 社会性退缩 缺乏动机或兴趣，自我忽略 思维紊乱（表现为奇怪或不连贯的言语） 周期性发作表现为： 激越或不安 怪异行为 幻觉（虚幻或想象的知觉，例如，凭空听到声音） 妄想（坚持显而易见错误的信念，例如，患者认为自己与皇室有关，或能够接受电视消息，或被人跟踪或迫害）。 鉴别诊断 若抑郁症状（心境低落或伤感，悲观厌世，自罪感）占有优势，参见抑郁症—F32#。 若躁狂症状（兴奋，心境高涨，夸大的自我评价）占有优势，参见双相障碍—F31。 酒精或其它物质（兴奋剂，致幻剂）的慢性中毒或戒断能够导致精神病性症状，参见酒精使用障碍—F10以及药物使用障碍—F11#。? 治疗指南 患者和家属须知 激越和怪异行为是一种精神疾病的症状。 症状可能时有时无，需想到并准备复发的可能。 药物是治疗的核心环节；它可以减轻当前发作并预防复发。 家庭支持对于治疗的依从性和有效康复至关重要。 社区组织能够为患者和家属提供有价值的支持。 患者和家属的咨询 与家庭成员讨论治疗计划并获得他们这方面的支持。 解释药物能够防止复发并告知患者药物的副作用。 鼓励患者在工作和其它日常活动中发挥出尽可能高的合理的水平。 鼓励患者遵守社区规则以及达到人们的期望（衣着，外表，行为）。 患者和家属的咨询 减少应激和刺激： 不要就精神病性思维争论 避免对质或批评 在症状更为严重的期间，休息并避开应激会有帮助。 关于激越或兴奋状态的治疗，参见急性精神病—F23。 药物治疗 抗精神病药物将减轻精神病性症状（例如：氟呢啶醇2—5毫克每日三次或氯丙嗪100—200毫克每日三次）。应该采用能够减轻症状的最低剂量，但某些患者可能需要更高的剂量。告知患者坚持服药能减小复发的危险。通常在首次发作之后应至少坚持服用抗精神病药物三个月，以后的发作应服用更长时间。 如果患者不能按照医嘱服药，注射长效抗精神病药制剂可能保证治疗的连续性并减少复发的危险。 药物治疗 告知患者可能发生的药物副反应。常见的运动系统副反应包括： 急性肌张力障碍或痉挛，可以注射苯二氮卓草类药物或抗帕金森症药物治疗。 静坐不能（严重的运动性不安），可以减低剂量或使用P受体拮抗剂治”疗。 帕金森症状（震颤，运动不能），可以口服抗帕金森药物（例如，二环己丙醇l毫克可加至每日三次）。 专家会诊 若有条件，对于所有精神病性障碍的患者均须专家会诊。 伴有精神病设症状的抑郁或躁狂患者可能需要其它治疗，请专家会诊以明确诊断并选择最适当的治疗。 就适当的社区服务进行咨询可以减轻家庭负担并促进康复。 出现严重的运动系统副反应也应请专家会诊。 * *