脑血管疾病06-时071.ppt

脑血管疾病(Cerebrovascular Diseases) 海南医学院附属医院神经内科 陈蓉 概 述 脑血管疾病(CVD)是由各种血管源性脑病导致的脑功能障碍的一组疾病的总称。 按起病时间分为:TIA 和 脑卒中 按病理性质分为:缺血性和出血性两大类 缺血性：脑血栓形成 ，脑栓塞 出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血 按病情严重程度分为:小卒中 大卒中 静息卒中 短暂性脑缺血发作(TIA) 局灶性脑缺血导致供血区短暂性,可逆性神经功能障碍症状 每次发作持续数分钟至30分钟，不超过24小时即完全恢复 是脑梗死的特级警报 病因发病机制 尚不完全清楚，与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多因素有关 可能机制： 1．微栓塞 2．脑血管痉挛 3．血液成分、血流动力学改变 4．其他 需重视TIA的诊治 TIA发生卒中的机率明显高于一般人群 一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8% 1年内约12%～13%，较一般人群高13～16倍 5年内则达24%～29% ，高达7倍之多 临床表现 好发于50—70岁，男性多于女性 突然出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状 反复发作，每次发作的症状相对较恒定，通常不表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪击样发作 常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史 颈内动脉系统TIA的表现： （1）常见症状：对侧偏瘫，可伴面部轻瘫 （2）特征性症状： ①眼动脉交叉瘫和 Honer征交叉瘫 ②可出现失语症 （3）可能出现的症状： ①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身麻木或感觉减迟 ②对侧同向性偏盲，较少见 椎—基底动脉系统TIA的表现 （1）常见症状：眩晕、平衡失调 （2）特征性症状： ①跌倒发作 ②短暂性全面性遗忘症 ③双眼视力障碍发作 （3）可能出现的症状： ①吞咽障碍、构音不清 ②共济失调　③意识障碍 ④一侧或双侧面、口周麻木 ⑤眼外肌麻痹和复视 ⑥交叉性瘫痪 TIA辅助检查 临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序 和固定的辅助诊断检查项目，常需个体化 头颅CT和MRI CT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变 MRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查 超声检查 脑血管造影 TCD微栓子监测适合发作频繁的TIA病人 鉴别诊断： (1)部分性癫痫；EEG (2)梅尼埃病 (3)心脏疾病：阿—斯综合征 CEG (4)其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等,发作性意识障碍，应注意排除 治 疗 TIA是卒中的高危因素 需对其积极进行治疗 整个治疗应尽可能个体化 TIA的主要治疗措施 控制危险因素 药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、降纤 外科治疗 抗血小板聚集药物 已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物 治疗建议 大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～150mg/d 有条件时，也可选用ASA25mg和DPA缓释剂200mg的复合制剂，2次/d，或氯吡格雷75mg/d 如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规 频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物 抗 凝 药 物 现状 目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为 TIA的常规治疗 但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎-基底动脉TIA 患者可考虑选用抗凝治疗 治疗建议 抗凝治疗不作为常规治疗 对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝 治疗（感染性心内膜炎除外） TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考 虑选用抗凝治疗 降纤药物的治疗建议 TIA患者有时存在血液成分的改变，如 纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作 患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗 脑梗死(Cerebral Infarction) 脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死（包括神经细胞、胶细胞质和血管）。是脑血管病中常见者，约占