ICU急救药物应用lu.pptVIP

其他急救药物 地塞米松(Dexamethasone) 0.5~2mg/kg,iv; 维持1mg/kg/d; (喉水肿0.2mg/kg/d) 甲基强的松龙(Methylprednisolone) 10~30mg/kg,ivgtt,qd×3~5d, 维持1mg/kg/d 氯胺酮(Ketamine) 0.5~2mg/kg,iv; 维持1~2mg/kg/h 纳洛酮(Naloxone) 0.01mg/kg, 重复应用至好转，可加至10mg/次 丙戊酸钠 (Valproate) 15~30mg/kg, 维持1mg/kg/hr, ivgtt 其他急救药物 甘露醇(Mannitol) 0.25~2g/kg,iv; q6~8h 二氮嗪(Diazoxide) 2~5mg/kg,iv; 必要时维持2~5mg/kg,ivgtt (6h) 肝素(Heparin) 10~15u/kg, H, q6~8h, 生长抑素(Somatostatin) 5~8μg/kg,iv缓注; 维持5~10μg/kg/hr, ivgtt 鱼精蛋白(Protamime) 1mg/kg,iv (1mg vs肝素100u) 其他急救药物 氨茶碱(Aminophylline) 2~6mg/kg,iv缓注；维持0.5~1mg/kg/h,ivgtt 肾上腺素(Epinephrine) 0. 1~0.3mg/次, 皮下（哮喘急性抢救时） 去氧肾上腺素(Phenylephrine) 5~20 μg/kg,iv; 维持0.1~5 μg/kg/min,ivgtt 纠正代谢性酸中毒 纠正缺氧，改善循环及代谢 5％NaHCO3(ml)= BE×0.5×体重(kg) 0.3M THAM(ml)= BE×体重(kg) (Tromethamine,三羟甲基氨基甲烷) 0.3M 相当于3.6％浓度(等渗) 1ml＝ 0.3mmol 使用时宜用葡萄糖稀释3倍 纠正代谢性碱中毒 轻度：0.9%氯化钠溶液，纠正低钾血症 严重： (1) 25％盐酸精氨酸(ml)＝BE×0.3×体重(kg)×0.8 （20克含96 mmol 氯离子） (2) 10％氯化铵(ml)＝ (HCO3-22)×0.16×体重(kg) （1ml含1.6 mmol 氯离子） 中毒解救药 亚甲蓝（Methylene Blue） 1~2mg/kg,iv缓注 （氰化物中毒10mg/kg） 解磷定（Methiodide） 15~30mg/kg, ivgtt,2~3次/d 阿托品（Atropine） 0.01~0.03mg/kg, iv,q0.5~1h; 逐渐增加用药间隔 乙酰胺（Acetamide） 0.1g/kg,im,bid; ×5~7d 硫代硫酸钠（Sodium Thiosulfate） 0.25~0.5g/kg, iv缓注, qd PICU重症细菌感染的治疗 儿科感染特点 小儿体格及免疫系统处成长阶段 解剖弱点：年幼儿问题较多 生理及免疫功能尚未完善 感染部位： 呼吸道，消化道，皮肤，五官 深部感染也较常见 临床特点： 起病快，感染发展快， 症状不典型或呈非特异性症状 儿科监护室危重病人感染 感染仍是ICU面临的主要临床问题之一 感染种类： 严重感染：深部感染，全身感染 院内感染（机会感染）：免疫耐受状态， 疾病因素及医疗因素 耐药菌感染病原菌特点： 细菌种类，耐药菌株 PICU常见严重感染性疾病 重症肺炎 消化道感染，泌尿道感染 浆膜腔感染：胸膜炎，脑膜炎，腹膜炎，心包炎 脓毒症：原发性，外伤后 机会感染： 导管相关感染：深静脉，静脉营养 血液病粒细胞减少合并感染：化疗后 呼吸机相关肺炎 感染性心内膜炎 免疫耐受状态 细菌感染临床诊断方法 临床症候： 发热，感染部位症状表现 急性症状：咳嗽咳痰，胸痛，腹痛，头痛 腹泻，嗜睡，神萎，休克 实验室检查： 血百分，急性相蛋白(CRP, PCT) 炎性液检测：浆膜液，脓液，CSF 免疫学病原检测 细菌学检测： 阳性率，特异性 ICU各类病原菌分布 青岛2005～2006 n=1197（成人） ICU常见病原体 G＋菌： 金葡菌，肺炎链球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌，肠球菌 G－菌： 绿脓假单胞菌，大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌 奈瑟球菌，流感嗜血杆菌 单胞菌属，肠杆菌属 其他：支原体，真菌，病毒 阴沟肠杆菌的敏感性变迁 2008 CMSS Data on file 铜绿假单胞菌的敏感性变迁 2008 CMSS Data on fil