结核菌素试验概平述及临床应用.ppt

结核菌素试验概述及临床应用 定西市疾控中心结防科 葛秀群 前 言 结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法，是结核病流行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之一。 结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发超敏反应的一种实验，以判定机体对结核分枝杆菌有无免疫力。 一、结核菌素的简史 1890年首先公布发现结核菌素。该年4月4日罗伯特·柯赫在第10届世界医学会上讲演发表发现一种可以预防豚鼠结核病，并有治疗作用的物质。 1891年柯赫明确这种液体是结核菌的培养滤液，并命名为结核菌素。 1908年发现结核菌素试验方法(C.Mantoux)。 一、结核菌素的简史 1928年美国P.B.Seibert从结核菌培养液中制成了一种纯蛋白衍生物结核菌素(PPD)。 1941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素(PPD-S)。 1958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素(PPD-RT23)，为WHO推荐制剂; 注：日本生产的PPD称为PPDS 二、目前我国常用的结核菌素种类 2、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）：更为精纯，为纯结素，不产生非特异性反应。其制作过程：菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱盐→干燥、保存→分装。PPD-RT23是由丹麦制造供应世界许多国家使用，已经取代OT。我国从人型结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml为5IU用于临床诊断。 三、适用范围 胸片检查异常的患者 涂阳肺结核病人密切接触者 涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人 四、发生机制 其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌TH1类细胞因子IFN—r，诱发炎症反应血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发型变态反应（IV)。 所谓迟发型变态反应（IV）：结核杆菌侵入人体后4—8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应。此时做结核菌素试验即呈阳性反应。 五、结核菌素试验方法 1、试验方法分类 皮上划痕法（Pirquet） 软膏粘贴法（Moro） 皮上多刺法（Heaf） 皮内注射法(C.Mantoux) 2、注射部位和注射方法 选择在左侧前臂掌侧中上部1/3处，一般常用0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）皮内注射，使之形成直径6-10mm的皮丘；若患者结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎，结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应。 （注意：在注射前应询问患者以前曾否做过该试验，如做过应问清时间、部位，以免引起促进反应。） 3、注射量和皮丘的关系 准确地向皮内注射0.1毫升液体，形成的丘疹直径在6-10mm左右，这个大小程度在儿童较成人小（平均7mm左右），成人女子也略小于男子（9mm与8mm之比）。除受注射深度影响外在个人之间也存在差异，不能把丘疹的大小当成衡量注射量的指标。 4、注射的深度 同样注射在皮内，观察其各种深度变化所出现反应的差别，结核菌素反应直径不因深度出现差异。然而深的注射与浅的注射相比，深的注射反应的分散度大。如果过深达皮下程度，结核菌素迅速被吸收出现的反应就小。因此应当十分注意必须做浅层皮内注射。 5、结果观察 于试验后48—72小时观察和记录结果，测量时以硬结（横径+纵径/2）大小为主，不以红晕大小作为判断标准。因为硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。但一般情况下硬结和红晕大小一致。 注意：在见到双重同心圆状红润（双圈）时，测外层的红润直径。不要将因注射造成的内出血误认为结核菌素反应。结核菌素反应的红润指压暂时褪色，出血的红润指压不褪色。 6、结果判定 硬结直径≤5mm为阴性 5～9mm为阳性（+）（提示分支杆菌感染，也包括非典型分支杆菌感染） 10～19mm为中度阳性（++） ≥20mm为强阳性（+++） 局部有硬结外，还有水泡、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为强阳性反应（++++） 六、结核菌素试验的临床意义 1、PPD试验阴性的临床意义 （1）未受结核菌感染，非结核病人； （2）已受结核菌感染但处于结核感染早期（4—8周）； （3）老年人； （4）营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）； （5）使用肾上腺皮质激素的患者； （6）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者； （7）技术误差或结核菌素失效。 2、PPD试验阳性的临床意义 （1）接种卡介苗后； （2）结核病病人； （3）无明显临床