手肺吸虫.ppt

1.询问病史 2.病原检查： 检获虫卵或成虫 1）痰检、粪检: 检获虫卵 2) 病理检查: 摘除皮下包块、结节，查找成虫或卵。 3.免疫学检查：皮试, ELISA 4. X线、CT、核磁共振： 四、卫氏并殖吸虫感染的诊断 五、流行 1.分布： 广泛分布于亚洲、非洲、拉丁美洲和大洋洲等30多个国家和地区。 我国安徽、浙江、上海、广东、四川、台湾等25个省、市、自治区均有病例报道。 2.流行因素：1、病人、带虫者及保虫宿主 2、中间宿主川卷螺、溪蟹、喇蛄 3、生吃或半生吃溪蟹、喇蛄 4、转续宿主的存在：犬、野猪等 六、防治 忌生食蟹、蝲蛄、动物肉，不喝生水 治疗病人：吡喹酮（首选药物） 硫双二氯酚（别丁） 患者，男，23岁，工人。1978年9月因双侧胸痛，咳嗽，痰中带血，虚弱入院。入院时体温37.8℃，双侧呼吸音减弱，嗜酸性粒细胞22﹪，x线胸部正位和左侧位见肺下部纹理增粗，右侧叶间胸膜硬化，肋隔角处积液，诊断为“渗出性胸膜炎”。患者发病前曾多次生食“醉蟹”和“油炸小螃蟹”，疑为 ? 感染。 肺吸虫 痰液检查未见虫卵，肺吸虫血清学试验IHAT1:160。按十日疗法服吡喹酮，2个疗程后患者临床症状消退，X线影像显示肺渗出性病变消散，左肋膈角闭锁。 思考题： 1、为什么怀疑该患者可能为肺吸虫感染？ 2、本病例是如何进行综合判断的？还有什么方法能够确诊？ 患者，男，22岁，云南盐津人，小学教师。 ? 主诉：反复咳嗽，胸痛，胸闷伴气紧一年多，患者于95年六月不明原因出现畏寒，双侧胸痛，咳嗽，食欲减退。 当地县医院就医，摄胸片发现侧胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎。 经抗炎、抗结核治疗近五月后，上述症状明显好转。但同年10月又出现胸痛，咳嗽，咳痰并较上次症状加重。故转院就医。 检查：表浅淋巴结不大，心脏检查未见异常，右肺下部呼吸音减弱。腹部正常。血常规嗜酸性粒细胞增高，胸片示右侧胸腔积液，胸膜增厚。诊断为“结核性胸膜炎”。 经抗捞治疗1月多，复查胸片，右胸水消失，右下肺出现状阴及胸膜增厚，怀疑原诊断。 追问病史，患者在94年曾多次生食溪蟹。 疑为 ? 感染。 查嗜酸性粒细胞计数2.6×108/L。某寄生虫抗原皮内试验：阳性；ELISA：阳性（1 ：1280）。痰查虫卵阳性。确诊为某吸虫病。 经药物治疗，患者所有诊状消失，痊愈出院。 预习：日本血吸虫 * 背面稍隆起，腹面扁平； * .童虫的移行：童虫可穿过肠壁进入腹腔，徘徊于各器官之间的组织及腹壁，经1~3周的窜扰后，再穿过横膈到达肺部定居，生长发育为成虫、产卵。 7.异位寄生：童虫还可侵入皮下、肝、脑、脊髓、心包、眼眶等处，引起异位寄生，但一般不能发育成为成虫。 从囊蚴进入人体至虫体发育成为成虫并产卵，约需2~3个月，成虫寿命一般为5~6年，少数长达20年。 * 甲壳类动物 crustacean crab蟹，inadequately, ingest, excyst * 约需2个月； * 囊蚴为感染期。尾蚴发育为囊蚴约需45-75天。 * 排泄物质、分泌物引起的免疫病理反应 。 * 由童虫移行引起。 主要造成肠道和肝的损伤，如出血、坏死等。症状可于吃进囊蚴后数天到1月左右出现， * 慢性期引起的病变经历三个过程： 脓肿期：病灶呈隧道状或窟穴状，内可有虫体和血液等。X线：边缘不清。 囊肿期：腔内形成赤褐色粘稠液体，镜下为坏死组织、夏科雷登结晶和虫卵等。X线：界线清楚的结节状虫囊。 疤痕期：囊肿内容物排出，肉芽组织填充，纤维化。X线：硬结性或条索状阴影。 以上三期病变常可同时出现于同一器官内。 成虫通常寄生肺，但其童虫有时亦可寄生于皮下、脑、肝、眼等寄生，引起损害。 胸肺型肺吸虫病：咳嗽、胸痛、痰中带血或咳铁锈色痰；痰中可见大量虫卵；易误诊为肺结核和肺炎。 3. 肺外病变： 1）脑型：头痛、癫痫、视力障碍等 2）肝型：肝大、肝痛、肝功能紊乱，如转氨酶高，白/球比例倒置等。 3) 皮肤型：皮下移行性结节或包块。 4) 其他： 睾丸炎 淋巴结肿大 心包积液等 * 3 4.免疫学检查和X线检查可作辅助诊断用。 皮内试验、酶联免疫吸附试验等.但有假阳性，且于其它虫（血吸虫、肝吸虫等）有交叉反应。 卫氏并殖吸虫 吸虫纲并殖科的吸虫通称并殖吸虫，亦称肺吸虫(lung fluke); 一、形态 1.成虫 中型吸虫,虫体肥厚:7.5 ~ 12×4 ~ 6×3.5 ~ 5mm 生殖系统并列：子宫与卵巢；一对睾丸； 2.卵 :平均80~110×48~60μm, 金黄色，卵壳厚，卵盖明显，对端明显增厚, 内含1个卵细胞和10余个卵黄细