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静脉留置针输液 急诊科 刘丽丽 静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。近年来在我国逐渐应用于临床，已成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。特点是：操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁。既减轻了患者由于反复穿刺而造成的痛苦，又减少了护士的工作量，提高了工作效率。如何正确使用静脉留置针是护理工作者研究的新内容。现将静脉留置针应用技术的研究情况综述如下。 1 血管及留置针的选择; 2 封管技术; 3 静脉留置针留置时间 ; 4 常见并发症的预防?; 5 静脉留置针的护理。 1? 血管的选择： 对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；患儿可选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定、胃肠外营养等治疗，宜选用股静脉或颈外静脉；长期卧床的患者，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血栓。发生在静脉的血栓比动脉多4倍，发生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；烧伤患者可供使用的血管较少，更应注意血管部位的选择，由于上肢静脉干线短，下肢静脉干线长，选位顺序应先上肢后下肢［2］；静脉穿刺困难者特别是晚期肿瘤患者，可应用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。腹壁静脉是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小，静脉留置针不易脱落或堵塞，对患者的生命维持起着重要作用。 留置针型号的选择：留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用18G～24G等型号。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。 固定方法：通常用3L系列透明胶纸以穿刺点为中心固定，既固定针体又保护针眼，此方法简便易行，特别适用于关节部位的固定。对加长静脉留置针首先按以上方法固定，输液完毕封管后，将留置针的延长部分紧贴留置针外侧根部向穿刺端反折，然后将反折部分用胶布牢固地固定于针翼上，固定后无血液进入到留置针的反折部分，大大延长导管使用时间。 2? 封管技术 2.1? 封管方法：正确封管是留置成功的关键。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用正压封管，将封管液3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个官腔。但另据临床研究认为，边推边退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度极强，退针时容易将针头一下子退出留置针外，退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封管，导致凝血堵管。而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液，则不会引起负压封管，可使留置时间延长。张静华等将刺入肝素帽的针头向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定针头尾部，食指固定肝素帽准备拔针，左手拇指和食指将输液器滴管上端官腔反折，同时左手中指与大鱼际肌捏住茂非氏滴管用力挤压3～5ml，将茂非氏滴管极其下端部分腔内的液体持续压至血管内。与此同时，右手拇指和中指将针头逐渐拔出肝素帽，封管结束。 3? 静脉留置针留置时间 　　静脉留置时间在我国尚无统一标准，美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3d，有报道套管针留置5d内静脉炎的发生率为零，建议将5d作为常规留置时间。另有对小儿头皮静脉输液的研究发现，留置2d与7d并发症的发生率无明显差异，认为只要注重护理，避免发生堵塞和渗漏，留置7d是完全可行的。但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞留置的天数最好不超过7d。通过对套管针的使用观察表明，套管针留置时间还受血液粘稠度影响，血液粘稠度异常的患者静脉套管针留置时间明显少于血液粘稠度正常者。 4? 常见并发症的预防? 　　静脉留置针常见的并发症主要是静脉炎、液体外渗和套管堵塞。 　　4.1? 静脉炎的预防：引起静脉炎的主要原因为药物刺激及机械损伤。老年人血管弹性差，脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，易产生静脉炎。研究［5］发现管径3.0mm的血管留置套管针时，4d内静脉炎发生率100%，故老年人尽量选用管径≧3.0mm的静脉，如手背及四肢其他分支静脉内留置套管针。管径4.0mm的血管最佳留置时间为3d，管径≧4.0mm的血管留置时间为5d。血管好坏是引起静脉炎因素之一，应根据输入药物选择合适的血管及留置针，严格无菌操作；穿刺部位避免反复穿刺，操作时动作轻柔；输入刺激性药物前后用生理盐水冲管，强刺激性药物尽量避免从套管针输入。 　4.2? 防止液体外渗：嘱患者保持输液肢体与心脏平齐或稍高。穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。 　　4.3? 防止