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核医学体外分析技术 肿瘤标志物的临床应用 基本概念 肿瘤抗原：是细胞在恶变过程中出现的新抗原及过度表达的抗原物质的总称，可分为肿瘤特异性抗原和肿瘤相关抗原。 核医学体外分析技术 肾功能指标 概述 “β2-微球蛋白”（β2-microglobulin, β2-m）是一种由100个氨基酸残基组成的单链多肽，分子量118000，广泛存在所有核细胞膜上，正常生理条件下，体液中β2-m含量甚微，分子量小易通过肾小球滤过，但99.9%的β2-m在近曲小管被吸收，并完全被分介不再返流入血。 正常值 尿β2m 24nmol/L 尿 Alb 6.0mg/L 尿 lgG 5.0mg/L 临床意义 a、早期轻度肾功能损伤，尿β2-m升高早于血Bun,cr等常规项目 b、判断肾功能损伤的严重程度： 肾小球轻度损伤：尿Alb↑ 肾小球中重度损伤：尿lgG↑尿β2-m↑ 尿β2-m↑主要判断肾小管损伤程度 核医学体外分析技术 HCG HCG-β 胆酸 HCG及HCG-β （人绒毛膜促性腺激素） HCG由胎盘滋养层合体细胞合成和分泌，可进入母体血循环和胎儿体内，凡滋养层细胞疾病，诸如绒癌，葡萄胎等均可大量分泌HCG入血。在正常未孕或绝经后妇女及男子体内也有微量的HCG。妊娠期，排卵后7-12天首次出现母体血中，孕期9-12周达高峰150000Iu/L后逐渐下降，达18周时最低12000~28000Iu./L,直到分娩后4天消失。 HCG有α和β两亚基，β亚基被用来制备特异抗体测定血中HCG，专名之HCG-β。 甘胆酸（cholyglycine ，CG） 甘胆酸→（肝C）合成→（胆管）胆囊→小肠，参与脂肪的消化吸收→回肠末端重吸收→（门脉）肝脏→胆汁。（以上称肠肝循环）。正常情况下，肝能有效摄取门脉中的CG，因此外围血中CG量甚微，但若肝C受损或胆汁郁滞则血中CG含量升高。 核医学体外分析技术 肝硬化指标 不全流产：人流二周内可在100ng/mL以上，三周一般都降到30ng/mL以下。 诊断早期宫外孕：对月经过期，临床在早孕症状，临床疑宫外孕者，此时尿免疫妊娠试验往往阴性，查血HCG-β为阳性。 葡萄胎和绒癌的疗效观察：刮宫或化疗后HCG水平随之降低，一般葡萄胎刮宫8周后降至正常范围表示已治愈，上升则治疗不彻底，术后回升则提示复发 * * * * 肿瘤特异性抗原：是指只存在于某一种或几种肿瘤细胞而不存于正常细胞的新抗原。此类抗原可用动物肿瘤移植排斥试验证明，故又称肿瘤特异性移植抗原。 肿瘤相关抗原：是指非某一种肿瘤细胞特有，在其他肿瘤细胞或正常细胞上也存的抗原。此类抗原如甲胎旦白（AFP），癌胚抗原（CEA）的表达量在发生肿瘤时明显增加。 病毒肿瘤相关抗原：多种病毒与肿瘤的发生 有关，如EB病毒和鼻咽癌、B淋巴瘤，乳头 状病毒和宫颈癌，丙型肝炎病毒和肝癌。在 这些肿瘤细胞的表面可表达相应病毒编码的 抗原。这种抗原被称为病毒肿瘤相关抗原。 其抗原性比较稳定，因而可成为研究肿瘤疫 苗的靶点。 癌基因：最初的定义是，通过其表达产物可体外引起细胞转化，在体内引起癌瘤的一类基因：一是原癌基因：哺乳类细胞中的癌基因，通常呈非激活状态。二病毒癌基因，存在于病毒中的癌基因，即存在的一段核甘酸序列。 抑癌基因：是一类可抑制细胞增生，并能潜在抑制癌变的基因，即这类基因的缺失或失活可导致细胞癌变如：Rb基因，P53基因。 灵敏度：（Sensitioty）又称真阳性率，是指将实际有病的人正确判断为患者的能力。理想试验为100%。 特异度：（Specificity）又称真阴性率，是指将实际未患某病的人正确地判断为未患某病的能力。理想的试验应为100%。 几种重要肿瘤标志物的主要特性 名称：癌胚抗原（CEA） 生化特性：糖蛋白，45%-60%碳水化合物，有6个抗原决定族。 分子量：≈180 000 来源：位于胚胎和胎儿期的肠粘膜中 特异性%：≈60 适应症：结肠、胃、肝、肺、膜、乳腺癌的标志物，首选结肠癌。 注释：吸烟但未患癌人群CEA浓度升高，2.5-5ng/ml，占5%，6-10 ng/ml，占3%，10-20 ng/ml，占1%。 名称：甲胎蛋白（AFP） 生化特性：糖蛋白，4%碳水化物 分子量：≈70 000 来源：存在于胎儿肝脏，卵黄囊 特异性%：＞80 适应症：非精原细胞睾丸瘤及原发性肝细胞癌诊断。 注释：妊娠妇女和某些肝炎、肝硬化病人血清中的APP值升高。 AFP的临床规律： 这种主要存在于胚胎早期血清中的AFP在出生后即迅速降到正常成人水平，如果在成人血清重新升高，则提示有患肝细胞癌或生殖胚胎癌的可能。此外，妊娠，急慢性肝炎，肝硬化也有一过性AFP升高，某些消化道癌也会出现AFP升高。 AFP对原发肝癌的诊断： 数