胰岛素的临床应用课件.pptVIP

* * 3 Normal Pancreas Simplest level - a small amount of glucose, measurable in millimoles, circulates in the blood continually. After eating, the normal pancreas secretes insulin in response to glucose need. In the diabetic state, the balance of insulin and glucose is disrupted, putting patients at risk for hyperglycemia. * * * * * * 胰岛素泵的基本原理 模拟胰岛β细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。 基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。 大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。 * 治疗的胰岛素泵基本原理 基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要 大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素 12 am 12 am Meal Bolus 12 pm 6 5 4 3 2 1 补充大剂量，解决高血糖 运动时使用减量的基础率 增加基础率，克服黎明现象 * CSII可以使血糖控制水平更加平稳 400 800 1200 1600 2000 2400 Tissue Glucose (mg/dl) 100 200 300 400 0 Day 1: MDI Day 2: MDI Day 3: CSII Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126 监测从MDI转成CSII过程中共72小时的血糖图 * 胰岛素泵给药特点 胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和 根据胰岛素的需求设置多段基础率 通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素 持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式 * 胰岛素泵治疗的基础率剂量 交叉观察研究发现平均基础率的分段为4.6段 76%的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象 90%的患者在运动中基础率的需求减少* ADA Abstract Session 2002Lee S, Cao M Diabetes 51 (Supplement 2) 1917 2002 * 禁食状态下胰岛素的应用 胰岛素泵 长效胰岛素类似物 输液泵持续胰岛素输注 持续胰岛素静点 * 肝功能异常时降糖药物的选择 OHA对肝脏的毒性 肝功异常时对OHA代谢的影响 * 对肝脏有毒性作用的OHA 促泌剂：有毒性作用，与剂量相关，少见。 A葡萄糖苷酶抑制剂：少见。 噻唑烷二酮类：在2-DM对比试验中ALT升高发生率大于正常3倍，少见。 双胍类：个案报导。 * 几种特殊情况胰岛素治疗 1、糖尿病围手术期处理 术前仃用口服降糖药，改用短效胰岛素 术中输葡萄糖时3—4克糖用1单位RI 术中2～3h测一次血糖，使血糖保持在 7—12mmol/L，或尿糖+ 术后若不能进食，输葡萄糖方法如术中 若能进食，胰岛素可改皮下注射 * 几种特殊情况胰岛素治疗 2、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病 ·妊娠期间禁用一切口服降糖药物 ·最好用人胰岛素 ·妊娠随月份增加胰岛素量可增加 ·妊娠期肾糖阈低，监测以血糖为准 ·分娩后胰岛素用量减少 *  几种特殊情况胰岛素治疗 3、糖尿病酮症酸中毒 ·必须用短效胰岛素 ·主张用小剂量胰岛素静脉点滴法 ·每1～2h测血糖、尿糖、酮体、电解质等 ·尿酮体转阴后，过渡到常规治疗 ·该方法优点：简单易行，减少低血糖、低 血钾及脑水肿发生 *  胰岛素治疗副作用 1、低血糖反应 2、过敏反应 3、胰岛素水肿 4、屈光不正 5、皮下脂肪萎缩 6、高胰岛素血症、肥胖 7、胰岛素抵抗 *  影响胰岛素作用的因素 1、胰岛素种类 2、合并感染 3、病情轻重 4、胰岛素抗体产生 5、注射部位及途径 6、精神因素、饮食、 运动 * * * Physiologic Serum Insulin Secretio