林仲秋-2都011nccn子宫内膜癌指南解读.pptVIP

* 6. 复发、转移或高危患者的全身治疗 激素治疗：芳香酶抑制剂、孕激素类、他莫昔芬等，仅适用于子宫内膜样膜癌。 化疗推荐多药联合方案： 子宫内膜样膜癌： 顺铂/多柔比星（1 类证据） 顺铂/多柔比星/紫杉醇（1 类证据） 卡铂/紫杉醇 单药：顺铂、卡铂、多柔比星，脂质体阿霉素 癌肉瘤： 异环磷酰胺+紫杉醇（1 类证据） 顺铂/异环磷酰胺 异环磷酰胺 小结 新瓶装老酒 应重视放疗 术后治疗应重视分化程度 NCCN 指南下载网点： / * 谢谢大家 * 2011 NCCN子宫内膜癌治疗指南解读 林仲秋 * NCCN简介 NCCN肿瘤学临床实践指南是由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。每年均进行更新。 National Comprehensive Cancer Network * 2011 版指南最重要更新 根据 2009 FIGO 子宫内膜癌手术病理分期进行了相应修订 * 子宫内膜癌09 FIGO分期修订1 I 肿瘤局限于子宫体 IA 肿瘤局限于子宫内膜 IB 肿瘤浸润深度1/2肌层 IC 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰ 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 88分期 09分期 * FIGO 09 分期 修订2 II 肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延 IIA 仅宫颈内膜腺体受累 IIB 宫颈间质浸润 88分期 II 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 09分期把累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期 09分期 腺体 间质 间质 * FIGO 09分期修订3 III 局部和(或)区域的扩散 IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移)，和(或)腹水 或腹腔洗液有癌细胞 IIIB 阴道浸润(直接蔓延或转移) Ⅲ 局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累 09分期删去细胞学检查结果 88分期 09分期 * FIGO 09分期修订4 IIIC 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc1 盆腔淋巴结阳性 IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性 09分期 88分期 * 子宫内膜癌09分期 IV期无变动 Ⅳ 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移 * 子宫内膜癌 2009 FIGO分期 Ⅰ 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 Ⅲ 肿瘤局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累 Ⅲc 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅲc1 盆腔淋巴结阳性 Ⅲc2 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性 Ⅳ 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移 * 主要内容 子宫内膜样腺癌的初始治疗 完整分期手术后的辅助治疗 不全手术分期后的处理 复发的治疗 特殊类型子宫内膜癌的治疗 激素治疗和化疗 * 1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗 病变局限于子宫 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵 估计病变扩散到子宫外 * 病变局限于子宫 不能手术者：肿瘤靶向放疗 能手术者： 腹腔细胞学检查 全子宫+双附件切除 盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术 （非随机取样） 术后辅助治疗（见第2部分） * 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵 宫颈活检或MRI： 阴性：处理与病变局限于子宫相同 阳性或有肉眼可见病灶： 能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术+腹腔细胞学检查 先行放疗（A点75-80Gy）后再行子宫+双附件+腹主动脉旁淋巴结切除术； 不能手术者：肿瘤靶向放疗 * 估计病变扩散到子宫外 病变局限于腹腔（包括腹水阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）：子宫+双附件+腹腔细胞学检查+肿物切除±盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术 病变局限于盆腔（子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/宫旁）：盆腔放疗±手术+阴道近距离放疗±化疗 病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切除±放疗±激素治疗±化疗 * 2. 子宫内膜癌完成分期手术后的辅助治疗 * I期手术分期后的辅助治疗 根据有无高危因素进行相应的处理 高危因素包括： 年龄60岁 淋巴脉管间隙浸润 肿瘤较大 子宫下段或宫颈腺体浸润 Ⅰ 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰ