高血压的发病机制与病理生理..pptVIP

* * | PUMC endocrine department| LI Yao | April 18,2008 |Speaker | Business Use Only 仅供内部参考 血管紧张素II对?细胞及胰岛素敏感性的作用 血管紧张素II Current Opinion in Endocrinology, Diabetes Obesity 2008, 15:147–152 胰岛素原生物合成 胰岛细胞血流改变导致氧张力改变 脂联素adiponectin 促炎症反应状态 NF-kB IL-6 CRP 氧自由基 胰岛素释放减少 ?细胞凋亡、纤维化 加剧胰岛素抵抗 加剧炎症反应 氧化应激 内皮功能紊乱 内皮素儿茶酚胺 ? NO ? ? 局部介质 生长因子细胞因子基质 蛋白质水解 炎症 VCAM/ICAM细胞因子 PAI-1, 血小板聚集, 组织因子 血管收缩 血栓形成 炎症反应 斑块破裂 血管损伤与重塑 临床事件 Dzau VJ. Hypertension. 2001;37:1047-1052. ? 组织ACE, ? Ang II 血管紧张素II导致内皮功能紊乱的机制 视网膜 出血、渗出、视神经乳头水肿 HTN危害 心脏 脑 高血压定义及分级 高血压发病机制及RAAS的作用 心血管事件链 脑梗塞和TIA的概念 脑梗塞的高危因素 ARB的作用 CKD 定义及分期 蛋白尿分类 肾脏病事件链及RAAS作用 肾脏 总结：高血压对心脑肾的危害 危险因素 高血压 糖尿病 危险因素 高血压 糖尿病 动脉粥样硬化左室肥厚 内皮功能障碍 谢谢 * 心肌收缩释放能量、推动血流前进，是血压的主要来源. 血液流动需要克服血管内的阻力，从主动脉经小动脉、毛细血管、静脉到右心房，血管内压力逐渐降低 血压是血管内血液作用于血管壁的侧压，其高低取决于血流推力和阻力的相互作用，临床上用mmHg为测定单位（以大气压为基数） 除了盐敏感以外，从降压的作用机制来看，ARB/HCTZ分别作用在心输出量与血管阻力两个方面，与ARB/CCB相比，降压作用更全面。 * SLIDE A9 This diagram of the renin-angiotensin-aldosterone system highlights the control of blood pressure. Aldosterone increases intravascular volume by increasing sodium and water reabsorption. Angiotensin II increases blood pressure by causing peripheral vasocontriction. A number of drug therapies have been developed that work at several different sites in this system. * 美国高血压学会(ASH)将高血压定义为：高血压的特征是一种进行性心血管系统综合征，由许多病因所致，造成结构和功能方面的改变，形成CV综合征。因此它的早期始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及心、肾、脑、血管及其他器官，引起残疾及死亡，单纯的血压控制仅供60%的患者获益，危险因子干预才能获更大益处。 * 高血压的病因： 遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达46% 环境因素： 饮食 高盐摄入：人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg和1.2mmHg；钾的摄入：钾的摄入量与血压呈负相关。饮酒：每日饮酒量超过50g乙醇者有明显较高的高血压发病率；其他微量元素：钙、镁 精神应激 脑力劳动者、从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大 其他因素： 体重：血压与体重指数（BMI）呈显著正相关。BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖 避孕药：口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可以逆转 This slide highlights the contribution of some of the leading health risk factors to global mortality, e.g. high BP, tobacco use, high cholesterol, and under-nutrition. In both developed and developing regions, high BP was among the major causes of disease burden and a leading cause of global morta