cvst颅内静脉窦血栓形成.pptVIP

脑静脉和静脉窦血栓形成 Cerebral Venous and sinus Thrombosis (CVST);前 言;;脑静脉系统解剖;脑静脉系统解剖;脑静脉系统解剖;脑静脉系统解剖;解剖学特点;;主要脑静脉系统血栓的发生率 ;病 因;5. 血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性或获得性凝血机制障碍等。 6. 药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后激素替代治疗和类固醇治疗等。 7.外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈静脉导管操作等等。 8.其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶性肿瘤等均可引起或促发CVST。 约15 %的CVST病例病因未明（20-25% ）。;; CVST的临床表现差异很大，没有特异性，可以有多种发病形式和多种多样的临床表现，甚至可以“模仿”许多种疾病的临床表现。 ;1 .颅内高压症 头痛为最常见（90%）和最早出现的表现剧烈而弥漫，多表现为进行性加重，为双侧性、伴呕吐。 视盘水肿，视力进行性下降等 2. 脑实质损害表现 癫痫发作（40% ） 局灶性神经功能缺损 意识障碍 ;;多发生于产褥期，常见于产后1-3周的产妇； 也可发生在妊娠、口服避孕药、婴幼儿或老年人严重脱水、感染或恶病质等情况下； 多为非感染性血栓。;;多为非炎性静脉血栓，病情进展快，迅速累及大脑大静脉和基底静脉，累及脑干、小脑、丘脑、基底节等深部结构。 无感染征象的高热、意识障碍、颅内高压、癫痫发作、脑疝等，常很快进入深昏迷、去大脑强直、去皮质状态甚至死亡。 部分以突发幻觉、精神行为异常为首发症状。存活者多遗留有手足徐动、舞蹈样动作等锥体外系症状;;影像学检查;影像学诊断：CT;影像学诊断：MRI;Acute thrombus in a 35-year-old woman with a severe headache for 5 days.;T1WI T2WI MRV;T2*加权梯度回波（T2*-weighted gradient-echo，T2*GE）对CVST有更高的诊断价值，特别是单纯皮层静脉血栓。 在磁敏感效应的作用下，血栓在T2上呈现低信号，与颅内出血的信号相似. ; MRV可很好地显示脑静脉窦和静脉，但单纯使用MRV不能区别是静脉血栓还是脑静脉发育不良，特别是一侧横窦和乙状窦发育不良很常见。 用脑MRI检测到静脉窦或静脉中的血栓，同时脑MRV发现相同部位静脉窦或静脉的闭塞或狭窄，二者结合诊断意义更大。;影像学诊断：DSA;典型的征象： 1 部分或全部脑静脉/窦充盈缺损 空窦现象 2 静脉期见皮层静脉显示差或突然截断，或一小的无血管区由扩张的螺旋状侧枝包绕，提示脑皮层静脉血栓形成 3 排空延迟：DSA显示脑动静脉循环时间（从颈内动脉颅内段显影开始，至静脉侧窦显影消失）均明显延长至11秒以上，最长达20余秒;DSA;矢状窦内造影剂滞留;脑小静脉呈雪花样扩张;;;上矢状窦血栓;;;多处脑静脉系统血栓形成;;1.D-二聚体：2004年有研究表明D-二聚体增高有助于CVST的诊断，其正常基本可排除CVST可能[1]；但其后有研究认为二聚体正常并不能排除CVST，特别是在最近出现的孤立性头痛的CVST中[2]。最近的一项对26例CVST患者的研究表明，在发病22天内，其中的20例D二聚体升高（27），所以对D二聚体升高的可疑患者应急诊行MR和MRV检查已明确是否患有CVST[3]. 目前认为，D-二聚体可作为CVST辅助诊断的重要指标之一。 2.血栓形成倾向的易感因素，如V因子leiden突变、蛋白C、蛋白S或抗凝血酶III缺陷等有助于CVST的诊断。;;;;;治疗;治疗;;治疗;治疗;20例重症CVST患者，大多数使用rheolytic导管联合Fogarty导管取栓，然后经颈内静脉将导管送至上矢状窦注入尿激酶进行溶栓。 结果12例恢复，2例留有后遗症，6例死亡。死亡患者中5例在溶栓前合并大面积脑梗死且即将形成脑疝，5例溶栓后出现ICH及再出血。;;;;;Thank You !