妊娠期甲化减的诊治.pptVIP

妊娠期母体甲状腺激素的变化 妊娠期甲状腺疾病筛查重要性 甲状腺疾病对子代的影响 神经系统发育异常：国内外均有文献表明妊娠早期低T4水平对子代运动和智力水平发育影响 视力发育异常：包括视觉注意力、视觉反应能力、视觉空间能力等 低体重儿、先天畸形、围产儿死亡； 妊娠期甲状腺疾病常用筛查指标 临床/亚临床甲减的诊治 谢谢！ 妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗 推荐2-5 妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗 不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗 推荐级别：A 妊娠期临床甲减的治疗目标 孕晚期 0.1-2.5 mIU/L 孕中期 孕早期 0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L 推荐2-4 TSH治疗目标是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。 推荐级别：A 妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法 L-T4的起始剂量：50-100?g/d 根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标 对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常 合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量 妊娠期亚临床甲减的诊断标准 推荐3-1 妊娠期亚临床甲减的诊断标准是： 血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th） 推荐级别：A 推荐3-2 妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险 对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗；对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。 推荐级别：I 妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同 推荐3-4 妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同 L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减 可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗 推荐级别：B TPOAb阳性的诊断标准 推荐5-1 甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是： TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限 单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降低，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性 推荐级别：A 甲状腺自身抗体阳性是否给予L-T4治疗，目前证据不足 推荐5-3 甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险 但是干预治疗的RCT研究甚少，不推荐也不反对给予干预治疗 推荐级别：C TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围应该给予L-T4治疗 推荐5-2 甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH 妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周应至少检测一次 如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗 推荐级别：B L-T4起始剂量50-100μg/天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。 * 指南同样明确的给出了妊娠期亚临床甲减的诊断标准。 推荐3-1（推荐级别：A）：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th）。 * 与妊娠期临床甲减一样，指南同样指出：妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是在治疗方面，指南保持中立态度，不反对也不推荐。 推荐3-2（推荐级别：I）：妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗。 * 妊娠期亚临床甲减的治疗与妊娠期临床甲减相同。 推荐3-4（推荐级别：B）：妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。 * 如何诊断TPOAb阳性呢？指南有明确的关于甲状腺抗体阳性诊断标准的推荐。 推荐5-1（推荐级别：A）：甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限。单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴有血清TSH升高和FT4降低者，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性。 * 虽然有研究显示L-T4治疗可以显著降低流产发生率和早产发生率。但是从临床疗效和安全性方面来说，是否给予L-T4治疗，目前证据仍显不足。 推荐5-3（推荐级别：C）：甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的RC