类风湿性关节炎的护理 (1).pptVIP

护理措施 饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物 忌：辛辣、刺激性食物 休息与活动： ● 急性活动期：卧床休息，取舒适体位，保持关节功能位，必要时石膏托、小夹板固定。 护理措施 ● 缓解期：锻炼与理疗结合，避免关节畸形。 1）尽早锻炼：由被动向主动过渡，防止肌肉萎缩、关节强直。 2）适度锻炼：若活动后出现疼痛或不适持续2小时以上，应减少活动量。循序渐进，坚持不懈。 3）锻炼生活自理能力： 4）运动前准备： 5）注意安全，避免损伤： 护理措施 用药护理 1．慢作用抗风湿药 骨髓抑制、肝功能损害、胃肠道反应，停药后症状可缓解。 注意监测血常规、肝功，观察有无感染、出血、贫血等症状； 多饮水，促进毒素排泄； 饭后服药，注意保护胃黏膜，呕吐明显时，用止吐药。 2.非甾体类抗炎药 胃肠道反应，饭后服用； 同时服用胃黏膜保护剂、抑酸剂，减轻胃黏膜损伤。 3.肾上腺糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后易复发。 长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，所以仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不能被非甾体抗炎药所控制的病人，或慢作用药尚未起效的病人。 病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下逐渐减量。 密切观察药物的疗效及副作用. 护理措施 观察病情 ● 注意肿胀、疼痛及活动受限的程度 ● 晨僵持续的时间 ● 判断患者活动情况及生活自理能力的程度 ● 了解关节外各脏器功能情况 护理措施 缓解疼痛 物理方法：理疗、按摩、热敷、红外线等 药物疗法： 环境影响： ● 保持室内温度、湿度，避免寒冷、潮湿环境 ● 采用谈话、听音乐等方式分散患者注意力 ● 避免疼痛部位受压 健康教育 介绍疾病常识 避免诱因 指导患者功能锻炼 定期复查 类风湿关节炎患者的护理 肾内科—孔亚 概念 RA是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。 病因 1、环境因素：感染因素、潮湿、寒冷、创 伤等 2、遗传因素： 3、免疫因素： 发 病 机 制 Ag 滑膜炎 T细胞 血管炎 细胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 继续分泌：IL-2、 IL-3、 IL-4 干扰素等 淋巴细胞浸润，纤维素沉着 破坏关节软骨和骨 C反应蛋白、血沉升高 RF+IgG 形成免疫复合物被补体激活 滑膜增厚，绒毛形成 　　　病理 关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变 急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。 慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍 血管炎 可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现 临床表现 1.关节表现 关节疼痛与肿胀 晨僵 关节畸形 关节功能障碍 关节疼痛与肿胀 关节疼痛是最早的关节症状 最常出现在小关节的部位: 手关节如腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节 多呈对称性、持续性，但时轻时重 关节肿胀的原因： ● 关节腔积液 ● 关节周围软组织炎症 ● 滑膜慢性炎症后肥厚 　　晨 僵 概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。 出现在95％以上的患者； 持续时间与关节炎症成正比； 是疾病活动的指标之一； 主观性较强； 关节畸形 尺侧偏斜 屈曲畸形 鹅颈样畸形 钮孔花畸形 梭状指 原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 RA的关节受累特点 1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节 2、对称性 早期可为单侧受累 3、持续性 ≥6周，因病程而异 4、晨僵 1小时 功能障碍 关节痛和结构障碍，分四级： Ⅰ级：能正常生活、工作 Ⅱ级：只能进行一般的日常生活、工作。 Ⅲ级：只能进行一般的日常生活，一般工作受限。 Ⅳ级：日常生活、工作受限。 关节外表现 1、全身表现