黄德铨教授(慢性结直肠炎治疗体会)..ppt

慢性结直肠炎治疗体会 成都中医药大学附属医院肛肠科 黄德铨 提纲 一、定义 慢性结直肠炎属于是以结肠、乙状结肠和直肠的粘膜和粘膜下层浸润为主的肠道慢性炎症病变。 起病缓慢，可持续不缓解或活动与静止交替呈慢性反应。 二、临床表现与诊断要点 三、西医病因、发病机制 目前治疗常用氨基水杨酸类及其衍生物美沙拉嗪制剂及其他对症处理。但在常规治疗用药后症状虽可得到缓解，症状减轻，停药后却容易复发。 四、中医病因病机 本病属于现代医学的病名，祖国医学没有与之对应的病名，但根据其便秘、腹泻、腹痛、肛门坠胀等临床表现，当属中医“肠澼”、“泄泻”、“便秘”等范畴。 中医理论 根据临床症状，四诊合参，辨证论治为主，并取得良好效果。但本病病机复杂，传统辨证方法证型多，分类复杂，掌握困难。 五、本人治疗体会 本人在多年的临床工作中总结发现，本病病因病机虽复杂，但“脾虚”为其根本，总病机为“脾虚失运”。 脾主运化 治疗当以补脾健运为主，主方为四君子汤；脾虚水湿内蕴，易郁而成热，故方中加用少量清热之品，并随症加减。基本药物如下： 党参 黄芪 白术 茯苓 蒲公英 生地 甘草 以便秘为主症者，治疗以补脾健运、清热基础上，加用润肠通便之品，常用药物为火麻仁，决明子、郁李仁， 大便干结难下重者可加用玄参、麦冬合增液汤“增液行舟”之功。 腹泻 以腹泻为主症者，治疗以补脾健运、清热基础上，加用收涩止泻之品，常用药物为白芍、五味子、诃子；同时加用淡渗利湿之品，常用药物为莲子、白扁豆、薏苡仁、山药、砂仁等，合参苓白术散益气健脾，渗湿止泻之功。 便秘腹泻交替 便秘与腹泻交替者采用双向调节，即避免收涩过度引起便秘，又要防止润下太过引起腹泻，并注意药物用量不宜太过。 本病病程多日久，虚邪贼风久犯人体，阳气必被所伤所耗，尤以脾阳虚最为明显。 脾阳不足，温化无力，水谷不化，可发为自利； 脾阳虚衰，病在太阴，阴邪凝聚于肠道，糟粕内聚，可发为便秘。 故在处方中多加用干姜、肉桂、高良姜之品，作用有二： 一、重用温热之品时，可取热药温燥之性直散太阴之寒，直温其阳，使木旺腑通； 二、稍加热药时，以少火壮阳，鼓动脾阳以升发复健运，下糟粕。 缓急效强，能“土中泻木”，“能收脾气之散漫而养脾阴，故为太阴腹痛之主药”，伴下腹部疼痛时常重用白芍，使其效专，达《医学心悟》中白芍“治腹痛入神”的治疗目的。 大便中带有黏液时，常加大其用量至30g，再配合五味子以敛阴酸收大便中带有的黏液。二者配伍功用有两点： 对症加减 中医认为，久病入血，久病必瘀，而脾虚则血行无力，易致血瘀，故处方中多应用丹参、当归等活血化瘀，调理气血运气； 有便血者常加用乌贼骨收涩止血，同时予生地榆、仙鹤草等凉血止血之品。 对症加减 肝郁不舒者加用郁金等疏肝解郁之品，尤其是便秘患者； 肛门坠胀者加用升麻、柴胡升阳举陷之品； 纳眠差者加用山楂、鸡内金、砂仁、首乌藤等开胃健脾、安神之品。 蒽醌类药物 治疗便秘者不建议使用大黄、芒硝之泻下之品及西药泻剂等： 一、目前已证明其长期服用此类药品可导致大肠黑变病； 二、脾虚泻下易耗伤正气，加重脾虚。 西药的使用 大便秘结日久者 可在治疗初期加用聚乙二醇4000散口服、睡前口服芝麻油或便前使用开塞露等。 西药的使用 腹泻者不建议使用口服抗生素类药品，因其加重肠道菌群失调现象，增加感染可能性； 可口服双歧杆菌等调节肠道菌群平衡，在急性期可短时间内服用美沙拉嗪制剂。 我的观点 目前西医治疗本病主要药物为美沙拉嗪制剂，治疗效果有限，且不良反应高。中医辨证论治为主，并取得良好效果。但传统辨证方法证型多，分类复杂，掌握困难，本人在治疗过程中针对本病主要病机“脾虚失运”，在四君子汤基础加味化裁治疗本病，疗效确切。 * * * * 黄德铨 男，医学博士，教授/主任医师，硕士生导师，成都中医药大学附属医院肛肠科主任，成都中医药大学临床医学院肛肠教研室主任，中华中医药学会肛肠分会副会长，四川省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，中国中医药高等教育学会肛肠分会副会长，四川省肛肠学会副主任委员，四川省中西医结合学会肛肠分会副主任委员，四川省中医外科皮肤科学会委员。国家中医药管理局重点专科、重点学科学科带头人，四川省有突出贡献的优秀专家。从事肛肠科