太阳病辨证论治.PPT

第二节 太阳病本证（2） 第二节 太阳病本证 一、太阳病表证 （三）表郁轻证 1.桂枝麻黄各半汤证 2.桂枝二麻黄一汤证 3.桂枝二越婢一汤证 1.桂枝麻黄各半汤证 病机：表证日久，证轻邪轻。 辨证要点：发热恶寒如疟状，一日二三度发，或伴面红、身痒。 治法：辛温解表，小发其汗。 方药：桂枝麻黄各半汤（桂枝 芍药 生姜 甘草 麻黄 大枣 杏仁） 2.桂枝二麻黄一汤证 病机：表证日久，大邪已去，余邪犹存。 辨证要点：发热恶寒如疟状，一日再发，伴汗出。 治法：辛温解表，微发其汗。 方药：桂枝二麻黄一汤（桂枝 芍药 麻黄 生姜 杏仁 甘草 大枣） 3.桂枝二越婢一汤证 病机：表郁邪轻，外寒内热。 辨证要点：发热恶寒如疟状，发热重，恶寒轻，伴轻度口渴、心烦。 治法：小发其汗，兼清郁热。 方药：桂枝二越婢一汤（桂枝 芍药 麻黄 甘草 大枣 生姜 石膏） 表郁轻证比较： 桂麻各半汤证 桂二麻一汤证 桂二越婢一汤证 病机 表 郁 邪 微 表郁较重 表郁较轻 表郁及兼里热 ? 证候 发 热 恶 寒，热 多 寒 少 一日二三度发 一日再发 兼里热烦渴 治法 辛 温 微 汗 小汗 微汗 兼清郁热 同 异 同 异 同 异 第二节 太阳病本证 二、太阳病里证 （一）蓄水证（五苓散证） 津不下行——小便不利 蓄水证 太阳表证未解——微热、脉浮 表邪循经入里 水蓄膀胱气化不利 津不上承——口渴或烦渴 病机：太阳表邪不解，循经入里，水蓄膀胱，气化不利。 证候：小便不利，渴欲饮水甚则水入则吐，少腹硬满或胀满，伴头痛，发热，恶寒，苔白滑，脉浮或浮数。 治法：化气利水，兼以解表。 方药：五苓散（猪苓 泽泻 白术 茯苓 桂枝） （一）蓄水证（五苓散证） 附：茯苓甘草汤证 病机：胃阳不足，水停中焦。 证候：心下悸，厥逆，口不渴，舌苔白滑，脉弦。 治法：温中化饮，通阳利水 方药：茯苓甘草汤（茯苓 桂枝 甘草 生姜） 五苓散证与茯苓甘草汤证同属误治后水饮内停，由于两方证停水的病机和病位不同，因而临床表现不同，在用药上也有差异。 五苓散证因太阳表邪不解，循经入里，膀胱气化失职，水蓄下焦，证见渴而小便不利，饮水多则苦里急；五苓散用桂枝化气行水，二苓、泽泻导水下行，白术健脾利水（以二苓、泽泻为主，重在利水） 茯苓甘草汤证乃胃阳不足，水停中焦，证见口不渴，小便利，饮水多则心下悸。因水停中焦，困阻脾胃阳气，使清阳不能实四肢，可致轻度手足厥冷。 二者主要鉴别点是渴与不渴、小便利与不利，以及饮水后的反应。 二、太阳病里证 （二）蓄血证 根椐血热互结的程度，可分为蓄血轻证、重证与缓证，分别选用桃核承气汤、抵当汤和抵当丸。 1.桃核承气汤证 病机：血热互结于下焦，热重于瘀，病势较为轻浅。 证候：少腹急结，小便自利，其人如狂，舌红苔黄或有瘀斑，脉沉涩。 治法：活血化瘀，通下瘀热。 方药：桃核承气汤（桃仁 大黄 桂枝 甘草 芒硝） 2.抵当汤证 病机：血热互结于下焦，瘀已成形，瘀重于热，病势较深重。 证候：少腹硬满，其人发狂或如狂，小便自利，或有身黄，舌质紫或有瘀斑，脉沉涩或沉结，有表证。 治法：破瘀泻热。 方药：抵当汤（水蛭 虻虫 桃仁 大黄） 3.抵当丸证 病机：血热互结于下焦，瘀热俱轻，病势较缓。 证候：少腹满，小便自利，或有发热，舌紫暗，脉沉涩或沉结。 治法：泻热逐瘀，峻药缓图。 方药：抵当丸（水蛭 虻虫 桃仁 大黄） 证 名 桃核承气汤证 抵当汤证 抵当丸证 相同点 神志异常，小便自利，少腹满，肌肤、舌、脉有瘀血征象 不同点 病机 血热初结，热重瘀轻，病势较为轻浅 血热久结，瘀已成形，瘀重于热，病势较深重 血热互结，瘀热俱轻，病势较缓 证候 其人如狂，少腹急结 发狂或如狂，少腹硬满，身黄，脉沉结，有表证 少腹满，有表证 治法 活血化瘀，通下瘀热 泻热逐瘀 泻热逐瘀，峻药缓图 桃核承气汤、抵当汤、抵当丸三证鉴别