外科第七常章麻醉.ppt

* CLASS OVER 谢谢！ * * * * 概念 椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，即蛛网膜下隙和硬膜外隙。将局麻药注入上述腔隙中即能产生一定部位的麻醉。根据局麻药注入的腔隙不同，分为蛛网膜下隙阻滞，硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞，统称为椎管内麻醉（intrathecal anesthesia）。 * 一、椎管内麻醉的解剖基础 脊柱和椎管 颈曲（C3）、腰曲（L3） 胸曲（T5）、骶曲（S4） * 一、椎管内麻醉的解剖基础 韧带 脊髓、脊膜与腔隙 根脊膜、根蛛网膜和根软膜 骶管 脊神经 * 二、椎管内麻醉的机制及生理 药物作用部位 腰麻 脊神经前根、后根：药物直接到达 脊髓：药物籍两个途径到达 ①透过软脑膜； ②沿virchow-robin间隙穿过软膜到达脊髓深部 * 二、椎管内麻醉的机制及生理 药物作用部位 硬脊膜外阻滞 经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根 椎旁阻滞 跨硬膜弥散进入蛛网膜下隙产生延迟的脊麻 * 二、椎管内麻醉的机制及生理 麻醉平面与阻滞作用 麻醉平面：痛觉消失的范围 阻滞作用： 交感神经 感觉神经 运动神经 * 二、椎管内麻醉的机制及生理 椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 肋间肌 膈神经 支气管平滑肌 对循环的影响 血压 心率 静脉心 脏反射 小动脉 扩张 组织灌流 量增多 小静脉 扩张 周围血管 阻力下降 心率减慢 心排出量 下降 低血压 回心血 量减少 右心房 压下降 心 脏 作 功 下 降 冠状动脉灌 流量下降 交感神经 阻滞 椎管内麻醉对循环的影响 * 二、椎管内麻醉的机制及生理 椎管内麻醉对生理的影响 对其他系统的影响 胃肠道 肝肾 膀胱尿道 * 三、蛛网膜下隙阻滞 概念 分类 穿刺术 常用药物 麻醉平面的调节 穿刺间隙 体位 注药速度 * 三、蛛网膜下隙阻滞 并发症 术中并发症 低血压 呼吸抑制 恶心呕吐 * 三、蛛网膜下隙阻滞 并发症 术后并发症 头痛 尿储留 化脓性脑膜炎 神经并发症 脑神经麻痹 粘连性蛛网膜炎 马尾综合征 * 三、蛛网膜下隙阻滞 适应证和禁忌证 禁忌证 中枢神经系统疾病 休克 穿刺部位感染 脓毒血症 脊柱外伤或结核 急性心力衰竭或冠心病发作 * 四、硬膜外阻滞 概念 穿刺术 硬膜外间隙的确定 阻力消失 负压现象 置管 * 四、硬膜外阻滞 给药方法： 试验剂量：①误入蛛网膜下隙；②误入血管；③阻滞平面范围及心血管系统反应。 追加剂量：每节段胸颈 1~1.5ml，腰 2ml 麻醉平面的调节 药物容量 穿刺间隙 导管方向 给药方式 病人情况 * 四、硬膜外阻滞 并发症 术中并发症 全脊麻 局麻药中毒 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 * 四、硬膜外阻滞 并发症 术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 脊髓前动脉综合征 硬膜外脓肿 导管拔出困难 * 四、硬膜外阻滞 适应证和禁忌证 禁忌证 穿刺部位感染 凝血功能障碍 休克 脊柱畸形 中枢神经系统疾患 * 五、骶管阻滞 穿刺术 药物 并发症 * 六、腰-硬联合阻滞 两点法 一点法 针内针技术 * 第六节 麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理 * 一、麻醉期间的监测和管理 呼吸监测 循环监测 全身情况 并发症 * 二、麻醉恢复期的监测和管理 监测 全麻后清醒延迟的处理 保持呼吸道通畅 维持循环系统的稳定 恶心、呕吐的处理 * 第七节 控制性降压和全身低温 * 一、控制性降压 概念 基本原则 保证组织灌注 严格掌握血压控制标准 重视体位调节 加强监测 方法 适应证和禁忌证 * 二、全身低温 对生理的影响 适应证 常用方法 * 第八节 体外循环 * 一、体外循环的装置与功能 血泵 氧合器 变温器 微栓过滤器 附属装置 * 二、体外循环的实施 体外循环的准备 方案 预冲 体外循环的实施 建立体外循环 体外循环与低温 体外循环转流 监测 * 三、心肌保护 低温 停跳液 预处理 * ㈡循环系统并发症 低血压 高血压 心律失常 心跳骤停 * ㈢体温异常 体温升高 抗胆碱药 过敏反应 散热不良 恶性高热 低温 保温不良 室温 抑制产热 * 第四节 局部麻醉 * 一、局麻药的药理 化学结构和分类 根据化学结构分类： 酯类（中间链为酯链结合）：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因 酰胺类（中间链为酰胺链结合）：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、甲哌卡因、丙胺卡因、依替卡因 根据作用时间分类： 短效：普鲁卡因、氯普鲁卡因 中效：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因 长效：丁卡因、布比卡因、罗哌卡因、依替卡因 * 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因 可卡因 利多卡因 马比佛卡因 布比卡因 依替卡因 丙胺卡因 局麻药的化学结构 * 一、