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第25章 急腹症病人的护理 外科护理学教研室 教学目标 了解急腹症的病理生理 熟悉急腹症临床表现、鉴别要点及处理 掌握急腹症的护理 一、概述 指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。 （一）定义 一、概述 （二）病因 感染性的 出血性 缺血性 空腔脏器梗阻 类型 特 点 感染或炎性 疾病 1）炎症：逐渐起病，由轻到重、常伴牵涉痛、可有白细胞增高； 2）穿孔、脓肿破溃：发病突然、腹痛波及全腹、持续性、腹膜刺激征、肠鸣音改变、全身性感染症状 出血性疾病 发病急、腹痛扩散至全腹、腹部体征较轻、感染症状不明显、失血休克的表现 空腔脏器梗阻 发病急、腹痛剧烈且为阵发性绞痛，两次绞痛间隙可完全缓解、 缺血性疾病 起病急剧、腹痛呈持续性并阵发加剧、腹膜刺激征、可有压痛肿块、早期有中毒症状、消化道出血或血性腹水 一、概述 （三）特点： 发病急、病情重、进展快、变化多、死亡率较高。 二、病理生理（腹痛的分类） 内脏痛 牵涉痛 躯体痛 二、病理生理（腹痛的分类） 内脏痛 系内脏炎症、缺血、空腔脏器强烈收缩、痉挛和实质脏器突然膨胀等病理改变引起的疼痛。特点为定位不明确、位置深且广泛，不伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛。 二、病理生理（腹痛的分类） 躯体痛 系内脏壁腹膜、肠系膜等的脊神经末梢受到刺激所致。特点为持续性剧烈锐痛，与体位改变有关；定位准确，与病变脏器位置相符。 二、病理生理（腹痛的分类） 牵涉痛 系内脏痛觉神经末梢冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。特点为痛觉明显、定位准确；皮肤痛觉过敏或腹肌紧张，符合脊神经阶段性分布；疼痛的体表部位与腹腔病变内脏部位不一。 二、病理生理 特点 神经 内脏痛 1.疼痛定位不精确 2.疼痛感觉特殊 3.常伴消化道症状 内脏神经 牵涉痛 发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛 躯体痛 感觉敏锐、定位准确 脊髓神经 三、诊断与鉴别诊断要点 （二）妇产科急腹症 特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症 （三）外科急腹症 特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状 （一）内科急腹症 特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛 异位妊娠： 腹痛、停经史、尿妊娠实验阳性、后穹隆穿刺抽得不凝血液 急性盆腔炎： 腹痛、发热、下腹部压痛、反跳痛、后穹隆穿刺抽得脓液 卵巢肿瘤、囊肿蒂扭转： 突发下腹剧烈疼痛 全身情况－神志、体位、面色、皮肤 腹部检查 望诊－切口、腹胀、肿块、肠型、出血点 触诊－从非疼痛区开始、病变部最重，轻、中、重度肌紧张，柔面感，肿块 叩诊－肝浊音界，移动性浊音 听诊－肠鸣音、振水音 直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感 四、体检： 实验室检查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCG X线检查 膈下游离气体－消化道穿孔 肠道液气平面－肠梗阻 异常钙化影－胆、泌尿系结石、粪石 Bus－急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石 CT－弥补Bus不足 内镜－消化道出血，诊断＋治疗 动脉造影－肝破裂、胆道、小肠出血，诊断＋治疗 诊断性腹腔穿刺灌洗－左右麦氏点，不凝血，化验 五、辅助检查： 膈下游离气体 消化道穿孔 肠道液气平面肠梗阻 肠道扩张 肠梗阻 腹腔穿刺点 腹腔穿刺抽液 腹腔灌洗 胃十二指肠穿孔－既往史，突发痛波及全腹，轻度休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体 急性胆囊炎－油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，Murphy征(＋)，右下腹痛，Bus 急性胆管炎－剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、休克、精神症状，Bus 急性胰腺炎－暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，肠麻痹，淀粉酶， Bus，CT 六、常见急腹症的鉴别诊断： 急性阑尾炎－转移性右下腹痛＋右下腹固定压痛，穿孔后仍以右下腹体征最重 小肠急性梗阻－阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停止，肠型，气过水声，液气平面 腹部钝伤－出血，破裂 妇产科疾病－盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转， Bus，异位妊娠 六、常见急腹症的鉴别诊断： 七、护理评估 （一）现病史 1. 腹痛 2. 消化道症状 3. 发热 4. 其他 （二）既往史 （三）月经史 停经史月经延长史 —宫外孕 月经周期中或后期 —卵巢滤泡、黄体破裂 月经不正常史—卵巢囊肿扭转 1）腹痛的诱因 2）腹痛开始的时间 3）腹痛部位和转归 4）腹痛发生的缓急 5）腹痛的性质 6）腹痛的程度 外伤后—腹腔内脏器损伤 进食油腻饮食后—急性胆囊炎、胆石症 暴饮暴食后—急性胰腺炎 饱食后剧烈活动后—肠扭转 有腹部手术史—粘连性肠梗阻 有胆石或胆道手术史—胆道残余结石 在不