咳嗽咳痰咯血拍病人的身体评估.pptVIP

潮式呼吸： 叹息样呼吸 抑制性呼吸 触 诊 1.胸廓扩张度 2.语音震颤 3.胸膜摩擦感 胸廓扩张度 呼吸时的胸廓动度。 1.检查方法： 2.异常表现： 一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。 双侧受限常见于肺气肿、呼吸肌麻痹和碱中毒。 语音震颤 机制: 声带振动(声音) ----气道---- 肺 ----胸壁 ------手感 语音震颤 检查方法:手掌尺侧 、yi 声、从前到后、从上到下、交叉、对比 胸膜摩擦感 当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。 叩诊 1.体位：坐位或仰卧位，检查前胸，胸部稍向前挺；检查腋部，两手举起置于头部或抱于头枕部；检查背部，双手交叉抱肘，头向前低垂，身体稍向前弯。 2.方法：直接叩诊法和间接叩诊法。 3.顺序：从前到后、 从外到内，即自肺尖开始，沿肋间隙进行，先前胸、后侧胸、在背部；上下、左右对比。 胸部异常叩诊音 正常胸部的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示存在肺、胸膜、膈或胸壁的病理改变。 听诊 包括正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。? 1.正常呼吸音，有以下几种： （1）支气管呼吸音 （2）支气管肺泡呼吸音 （3）肺泡呼吸音。 啰音 胸膜摩擦音 胸膜摩擦音:胸膜炎症时，引起纤维素物质渗出变得粗糙，随呼吸可听到胸膜摩擦发出的声音。 最常听到的部位是前下侧胸壁，常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。 * 上睑下垂：单侧见于动眼神经麻痹；双侧见于重症肌无力。 水肿：常见于肾炎、营养不良、血管神经性水肿。 眼睑闭合障碍：单侧见于面神经麻痹；双侧见于甲亢。 * （1）正常为瓷白色 （2）异常及其临床意义：黄染见于黄疸 * 1.检查内容：透明度、有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。 2.正常：透明；老年人可有老年环。 3.异常 云翳、白斑在角膜的瞳孔部位可影响视力；角膜软化见于婴幼儿营养不良，尤VitA缺乏；角膜边缘出现棕褐色环称Kayser-Fleischer环，见于肝豆状核变性。 * 检查内容：眼球外形和运动。 眼球突出：双侧眼球突出见于甲亢；单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位性病变。 眼球下陷：双侧见于严重脱水；单侧见于Horner综合征。 眼球运动障碍：动眼、滑车、展神经麻痹，临床上出现复视。由支配眼肌运动的神经麻痹所产生的复视，称为麻痹性复视，多由脑炎、脑膜炎、脑血管病变所引起。 眼球震颤是指眼球有规律的快速往返运动，自发的眼球震颤见于耳源性眩晕或小脑疾患。 * 检查内容：瞳孔形状、大小，双侧是否等大等圆，对光及集合反射。 正常：直径３～４cm，双侧等大、等圆，对光反射好，调节与会聚反射正常。 * 乳突： 乳突内腔通中耳，中耳炎时可致乳突炎.检查有无红、肿、压痛 * 外形和颜色：鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑块为日晒或肝病所致色素沉着；出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展，见于SLE；鼻尖和鼻翼部皮肤发红，并有毛细血管扩张和组织肥厚见于酒渣鼻。鼻呈蛙状，见于肥大性性鼻息肉；鞍鼻见于鼻骨骨折或先天性梅毒。 鼻翼扇动：见于支气管哮喘、心源性哮喘、 伴呼吸困难的发热性疾病。 * 检查内容：颜色，有无出血点、溃疡及真菌感染。 正常：光洁呈粉红色。 异常： 颜色：粘膜斑片状蓝黑色色素沉着见于肾小腺皮质功能减退症。 粘膜淤点、淤斑或血疱见于出血性疾病。 粘膜上有白色或灰白色凝乳块状物为白色念珠菌感染，多见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物后。 Koplik斑位于相当于第二磨牙的颊粘膜处针尖大小白色斑点，为麻疹早期体征。 * 颈静脉 正常：立位或坐位时不显露，平卧时可稍见充盈，但充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 异常：若取30-45度半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。颈动脉 正常：安静时看不见搏动，剧烈活动后可见微弱搏动。 异常：静息状态下 出现明显搏动，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血 * 分度：I度：不可见，但可触及；II度：可见，但不超过胸锁乳突肌；III度：超过胸锁乳突肌。 临床意义： 见于甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室 扁桃体肿大分度 聊城职业技术学院护理学院内科教研室 扁桃体肿大（antiadoncus） 腮腺 腮腺 ：耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺导管开口位于上和第二磨牙相对的颊粘膜上 聊城职业技术学院护理学院内科教研室