哮喘的症状和风险因素控制.ppt

Treating asthma to symptoms and minimize risk 哮喘的症状和风险因素控制 哮喘的症状和风险因素控制 哮喘控制=症状+发生不良事件风险 哮喘管理的长期目标： 1.症状的良好控制，维持正常活动 2.降低急性发作、固定气流受限、药物副作用的风险 哮喘的症状和风险因素控制 哮喘的评估 鉴于每个治疗的级别都有不同的选择，此指南提出需根据各国家、人群特点进行评估选择。 哮喘的症状和风险因素控制 ● 阶梯疗法 ● 初始治疗 ● 风险控制 ● 治疗调整 ● 5岁以下儿童治疗方案 阶梯疗法 1 1.阶梯疗法 1.阶梯疗法 1.阶梯疗法 1.阶梯疗法 第二阶梯：按需使用的ICS联合缓解药物（SABA）。二线的治疗策略：可以有白三烯受体抗体剂、低剂量ICS+LABA， 对于季节性的过敏诱发的哮喘，可以在症状开始时应用ICS控制，持续至季节结束后4周 1.阶梯疗法 在青少年或成人首选治疗策略： 低剂量ICS联合LABA的维持治疗加上按需使用的SABA 或福莫特罗联合低剂量ICS 6-11岁的首选治疗策略：中剂量ICS联合SABA。 二线的治疗策略：低剂量ICS联合白三烯受体拮抗剂或联合缓释茶碱 1.阶梯疗法 二线选择来说，增加的ICS剂量获得的收益较少，依从性亦会成为一个问题，因此，可以选择加入第三种药物 如：白三烯受体拮抗剂、茶碱 1.阶梯疗法 二线选择来说，增加的ICS剂量获得的收益较少，依从性亦会成为一个问题，因此，可以选择加入第三种药物 如：白三烯受体拮抗剂、茶碱 1.阶梯疗法 ICS的治疗仍然是治疗的基础 增加ICS的剂量、口服糖皮质激素 以及按照表型进行药物的添加 2 初始治疗 2.初始治疗 该指南强调当明确哮喘诊断之后应迅速开始规范化治疗。 早期的低剂量ICS治疗对比症状持续2-4年的患者对肺功能改善更大。 没有规范化的ICS治疗的患者严重急性发作时肺功能损伤更大。 职业相关性的哮喘，早期的远离职业环境，和早期治疗可增加痊愈几率。 2.初始治疗 风险控制 3 3.风险控制 潜在的可变的 复发危险因素： 1.未控制的哮喘 2.SABA的大量应用 3.ICS不充分应用 4.FEV1低，尤其是低于60% 5.暴露：吸烟、过敏原 6.合并症：肥胖、鼻炎、食 物过敏 7.痰、血嗜酸性粒细胞过多 8.怀孕 其他无法改变的 复发危险因素： 1.既往的气管插管、ICU史 2.过去一年内大于1次的严重 复发 3.风险控制 3.风险控制 4 治疗方案调整 4.治疗方案调整 再评估（复诊）时间 大多数药物在应用数天后奇效，但是最好的控制效果是在应用后3-4个月 理想的状态下，患者最好在开始治疗后1-3个月复诊，以后每3-12个月规律复诊。 4.治疗方案调整 长期控制策略的升级：哮喘症状未控制，且吸入技巧、依从性好，可变的风险因素都得到控制的情况下。 如果治疗无效，那么返回原治疗级别，考虑有无合并其他疾病或者诊断，选择另外一种治疗策略。 4.治疗方案调整 短期的策略升级，有时短时间的增大并维持ICS剂量1-2周是必须的，比如在病毒感染时，过敏原暴露季节等。 日间的微调：对于应用福莫特罗/布地奈德或倍氯米松的患者，按症状按需使用的吸入，同时维持原吸入方案 4.治疗方案调整 哮喘症状控制良好、肺功能出于高峰并维持3个月可以降级 4.治疗方案调整 5 5岁以下儿童治疗方案 * *