肝癌多学科治疗探讨.pptVIP

门静脉栓塞（PVE） PVE 4周后 门静脉栓塞（PVE） PVE前 右肝 左肝 门静脉栓塞（PVE） ? 二期切除的时机 ?初次治疗间隔3-5个月或肿瘤直径缩小40-50% ? 肿瘤边界清楚或包膜完整 ? 全身性情况可耐受手术探查 ? 影像学检查提示在技术上有切除的可能 二期手术切除 肿瘤卫星灶切除 ?主瘤周围出现肝内出现多个转移结节灶 ? 切除主瘤配合以下方法治疗残余卫星灶 ? 局部挖除术 ? 瘤内酒精注射 ? 射频消融 ?手术方式 ? 半肝切除 ? 肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓 ? 门静脉切除吻合术 ? 门静脉切开取栓术 合并门静脉癌栓的手术切除 合并门静脉癌栓的手术切除 门静脉癌栓 合并门静脉癌栓的手术切除 合并门静脉癌栓的手术切除 合并门静脉癌栓的手术切除 合并门静脉癌栓的手术切除 复发性肝癌的再切除 ? HCC切除术后有很高的复发趋势 ? 积极地再手术切除可以显著改善预后 ? 再切除适应症 ? 肿瘤单发，或多发局限于某一叶 ? 无远处转移 ? 肝功能代偿 ? 有足够余肝 复发性肝癌的再切除 ?限量范围肝段切除或亚肝段切除： ?尽量不做肝叶或半肝切除 ?对局限于一叶的多发灶 采用非典型肝叶切 除； ?对肝内型单发结节采取术中B超定位后剖肝剜出肿瘤后局部注射无水酒精 ?对分散于不同肝叶的多发病灶更应采取局部切除或辅助以射频消融。 复发性肝癌的再切除 肝血流阻断技术 ? 第一肝门阻断：肝十二指肠韧带阻断 ? 简便、最为常用 ? 每次阻断时间15-20min(同济医科大学陈孝平认为无肝硬化者可达60min) ? 缺点：对肝功能有一定影响 肝血流阻断技术 ? 半肝阻断 ?不影响非切除侧半肝血流，对肝功能 影响小 ?相对费时、技术要求 半肝阻断 半肝阻断 肝段的血流阻断 肝段的血流阻断 肝血流阻断技术 ? 肝下下腔静脉血流阻断 ? 控制肝静脉出血效果好 ? 但对循环干扰大 肝血流阻断技术 ? 术中降低CVP ? 肝静脉是切肝过程中出血的重要来源且不 易控制，降低CVP有利于减少肝静脉系 统的出血 ? 肝切除中CVP5cm水柱者出血量显著低 于CVP5cm水柱者 肝切除术中的断肝技术 指折法 肝切除术中的断肝技术 钳夹法 肝切除术中的断肝技术 Habib-4x射频 肝切除术中的断肝技术 电外工作站 超声吸引刀（CUSA） 彭式刮吸刀 减少复发的措施 ?减少手术中挤压肿瘤 ?大肝癌手术前TACE ?Glisson蒂预结扎与肝静脉预结扎 ?肝动脉插管或/和门静脉插管留植泵 Glisson蒂预结扎 肝动脉泵 谢谢！ * PS: performance status，ECOG体能状态评分 CP: Child-Pugh 评级 * * The patient underwent right hepatectomy. The left liver has hypertrophied and has rounded margins. The right liver has atrophied, with sharp margins, and the line of demarcation can be easily seen. The patient had an uneventful post-operative course and alive 4 years later without recurrence. 肝癌多学科治疗探讨 肝癌发病率 中国 30万/年，占世界55% 肝癌死亡率 肝癌多学科治疗—手术切除 外科手术切除 肝癌多学科治疗—肝移植 肝移植 现状：我国肝癌高发，但供肝缺乏的现状和费用而言，肝移植尚不适宜列为肝癌的常规治疗。 肝癌多学科治疗—射频消融 肝癌多学科治疗--射频消融 肝癌多学科治疗--射频消融 肝癌多学科治疗--射频消融 近年以射频消融为代表的局部治疗发展迅猛，治疗小肝癌疗效不断提高，接近手术切除。 RFA已经成为继手术切除后治疗小肝癌的又一种根治性治疗手段。 肝癌多学科治疗--射频消融 右肝癌，临近门脉右支 术后6个月复查，肿瘤灭活 转移性肝癌射频消融 结肠癌术后，右肝转移灶 RFA后4个月，病灶灭