病毒性心肌炎多力媒体五年制.pptVIP

病毒性心肌炎viral myocarditis VMC 吉大一院儿内五科韩燕燕 [定义] 病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症，导致不同程度的心功能障碍和全身症状的疾病。 本病临床表现轻重程度不一，预后大多良好，但少数可发生心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。 [病因] 已知病原 1、肠道病毒： 2、传染病病毒： 3、呼吸道病毒： 其中柯萨奇B组病毒最常见  条件因子 细菌感染，发热，精神创伤， 剧烈运动，过劳，缺氧， 接受放射线，受凉，过热， 用激素，营养不良，接受外科手术 [发病机制] 1、? 病毒直接侵犯学说； 2、? 自身免疫学说； 3、? 变态反应学说； 4、? 免疫机制； 5、? 氧自由基学说； 。 [临床表现] 特点：1）病情轻重悬殊； 2）自觉症状较检查所见为轻。 一、前驱症状： 约1/3—1/2患者在心肌炎症状出现前有前驱症状， 表现为感冒样或胃肠道症状 二、心肌炎表现 急性期： 新发病，临床症状明显多变，病程多不超过6个月。 1、? 轻型： 较多见，症状轻，轻度乏力，体征轻 2、? 中型： 较少，症状较重，乏力明显，体征明显  3、重型： 更少，症状更重，极度乏力，体征更重，表现心功能不全或心源性休克， 病毒性心肌炎表现 [辅助检查] [诊断] 1999年昆明会议重新制定新的诊断标准 一、临床诊断依据： 1、? 心功能不全，心源性休克或心脑综合征； 2、? 心脏扩大，X线、心彩检查具备表现之一； 3、? 心电图改变： ①以R波为主的2个或2个以上的主要导联（Ⅱ，Ⅲ，avF,V5）的ST—T改变持续4天以上，伴动态变化 ②并有窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右或左束支传导阻滞， ③或联律、多形、多源、成对或并行性早搏； ④非房室结及房室折返引起的异位性心动过速， ⑤ 低电压（新生儿除外） ⑥及异常Q波； 4、心肌酶CK—MB升高或肌钙蛋白CTn阳性。 [治疗] 一、休息： 急性期至少完全卧床8周， 恢复期至少半日卧床6个月。 二、病原学治疗： 抗病毒：病毒唑，喜炎平，干扰素； 三、针对心肌的治疗： 1、 大剂量维生素C疗法； 2、? 改善心肌代谢的药物：1，6—二磷酸果糖 四、免疫增强剂 丙种球蛋白，转移因子，胸腺肽 五、抗生素：青霉素1周 六、对症治疗 [预后] 取决于心肌病变的轻重、治疗是否及时和是否有足够的休息： 1、大部分可以痊愈； 2、少部分转为慢性； 3、极少部分有后遗症（致残性心律失常）； 4、?偶有猝死。 * * 一、心电图检查：  （一）ST段—T波改变（心肌缺血型） 1、常呈ST段偏移，T波倒置，平坦或低平； 2、有的ST—T形成单向曲线，酷似急性心肌梗塞； 3、?QRS波低电压； 4、?异常Q波。 （二）各种心律失常 1、过早搏动； 2、各种程度的传导阻滞； 3、各种心动过速； 第一次10：30显示ST_T改变呈单向曲线，18：30阵发性室速， 3小时后室速消失，次日复查ST_T改变略有好转。 二、X线： 1、大多数心脏大小正常； 2、少数心脏不同程度增大，呈普遍性扩大，左室为主。三、超声心动图： 大约1/3病例可见：室间隔及左室后壁运动幅度减低，或左室游离壁运动不协调，或左室扩大； 大约2/3病例正常。 四、实验室检查：（一）心肌酶测定： 肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（LDH） ɑ-羟丁酸脱氢酶（HBDH） 门冬酰氨转移酶（AST）（二）心肌肌钙蛋白：(cTn)（三）病毒抗体（病毒学诊断） 恢复期血清病毒抗体较急性期升高4倍以上 或特异性IgM阳性  （四）抗心肌抗体阳性 特 1、? 确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检或病理）、心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起： 1）? 分离到病毒； 2）? 用病毒核酸探针查到病毒核酸； 3）