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胃脘痛 肝胆脾胃病科 责一组 责一组 护理人员结构 组长：马荣 组员：张弟、禹佳、买丽丽、王芳霞 病例汇报 体格检查 临床表现 护理问题及护理措施 健康教育 总结讨论 病例汇报 患者：闫新民，男，59岁，汉族，已婚。于2013年9月4日收住入院。 主诉：胃脘部疼痛间断发作12年，加重1月。 现病史： 患者神清，精神欠佳。12年前因饮食不洁后出现胃脘部疼痛，泛酸，近期加重一周。随来我院就诊，由门诊以“胃脘痛”收住我科。 辅助检查 血常规、肝肾功能、电解质、血脂、甲功三项、尿、便常规未见异常。 胃镜提示：胃角溃疡、HP++、萎缩性胃炎。 病例汇报 中医诊断： 胃脘痛 脾胃虚弱 西医诊断： 1. 胃角溃疡 2.萎缩性胃炎 胃解剖生理概要 胃位于腹腔左上腹，上连食管，入口是贲门，出口是幽门，连接十二指肠。胃的左侧呈弧形突出是胃大弯，右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。胃小弯垂直部与水平部转角处称胃角或角切迹。由于其解剖学与生理学上的特点，单一血供，但胃壁蠕动和收缩时，会引起胃角部位的血供减少，粘膜坏死脱落，形成溃疡；另一方面，胃角及胃窦处酸度最高，加上胃角粘膜保护功能较差，更容易形成溃疡，因此胃角溃疡在胃溃疡中发生率是最高的。 临床表现 以中上腹痛为主，良恶性溃疡在症状上无明显区别，可能与所选病例局限于胃角有关。波及胃窦的溃疡因靠近幽门易引起梗阻，症状较重而局限于胃角的溃则症状较轻。胃角处于胃酸较高的环境中，与胃酸接触机会较多，有利于溃疡的形成。而溃疡边缘经过反复退化及再生，可能产生病理性增生，进而产生恶变。主要为管状腺癌，其次为低分化腺癌。 体格检查 护理诊断及措施 （一）焦虑 与担心疾病威胁、预后有关 措施:1 主动向患者及家属介绍病区环境，讲 解疾病相关知识，使其主动配合治疗 2 护理病人时保持耐心和冷静，病人提 出疑问及时耐心解答 3 与家属沟通,勿时家属的情绪影响患者 评价:患者及家属的情绪能够控制，并积极配 合护理和治疗 （二）知识缺乏 措施:及时宣教疾病的治愈率，预后等相关 情况,准备相应的书面材料供患者参阅 评价:患者树立信心，对疾病有所了解,能复 述配合要点 （三）组织灌流量不足 措施:遵医嘱及时准备的补充液体，输液时 注意速度，保证血容量，但也避免心衰 及肺水肿的发生。 评价:该患者能够了解所输药液和输液速度,保证机体需求。 （四）营养失调: 低于机体需要量 措施:1 遵医嘱予静脉补充营养 2 监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋 白等值 评价:1 患者体重有所下降 2 皮肤弹性、粘膜温度湿度无变化 （五）疼痛 与疾病有关 措施:1 为患者提供安静环境，舒适体位，保 证做够休息 2 观察病人疼痛的部位、性质及持续时间 3 分散其注意力 4 遵医嘱给予止痛药物 评价:患者疼痛等到及时控制 健康教育-制定饮食康复计划 1.少吃油炸食物 2.少吃腌制食物 3.少吃生冷食物刺激性食物 4.规律饮食 5.温度适宜 6.细嚼慢咽 7.饮水择时 8.注意防寒 9.避免刺激 10.补充维生素C 疾病知识教育?? ? 由于消化性溃疡病是慢性病，病程较长，大多数患者长期处于病痛的恐惧中。因此，医护人员要向患者介绍溃疡病的病因、临床表现及特点、并发症、治疗方法、预防措施等，特别要向患者宣传良好的生活习惯在溃疡病的预防治疗中的重要性。 心理疏导??? 消化性溃疡病是典型的心身疾病之一。因此在治疗护理过程中，护理人员要取得患者信任，增加患者的安全感，并引导患者尽快适应角色的转变，使患者在最佳的心理状态下主动接受治疗，提高治愈率。 生活方式指导?? ? 吸烟是消化性溃疡病的诱因，是胃溃疡延迟愈合和复发的肯定因素，应劝导患者积极戒烟。不规则进食或暴饮暴食会影响胃分泌的节律性，应引导患者养成健康的饮食习惯。消化道溃疡患者应合理安排工作、学习及休息时间。饭后30 mi