乳腺癌风险围预测与规避.ppt

Paget’s Disease Eczema of the nipple Paget’s Disease 与 湿疹 如何确诊乳腺癌 第11 部分 1、乳腺影像学检查2、影像定位下活检术3、术中快速冰冻切片检查 乳腺钼靶 乳腺超声 乳腺MRI 纤维乳管内视镜 B超定位微创活检 X线立体定位系统 乳腺Ｘ线摄片的时间 女性月经周期分为三个阶段： 行经期； 月经后期（月经干净后15天） 月经前期（月经来潮前7天） 三个阶段中x线的检查诊断正确率分别是： 行经后95%、行经前期66.7%、行经期65.79%。 三个阶段x线检查的假阴性率分别是 4.76%、34.21%和33.33%。 真空辅助活检 (组织病理学) 系统用真空抽取组织样本—一次性刺入乳腺后可以通过旋转细针进行不同方向的活检。主要用于钙化。 钩线放置 一旦作出诊断 (如决定切除乳腺的恶性部分）), 技术员可放置一个钩线标志病灶并在手术中指导外科。主要用于非触知的肿块或钙化。 乳 腺 活 检 细针抽吸 (FNA – 细胞学) 技术员把细针放在乳腺的兴趣点上，并且通过注射器抽吸细胞--需要在几个位置采样。一般用于囊肿或从有或无钙化的肿块中采取细胞 核心活检 (组织病理学) 技术员把细针放在乳腺的兴趣点上，然后用活检枪采样—需要在几个位置采样。一般用于从固块或钙化位置中采样组织 核芯活检 Core biopsy 如何治疗乳腺癌 第11 部分 化学治疗 放射治疗 内分泌治疗 免疫治疗 生物治疗 外科手术 1 2 3 4 5 肿瘤相关症状的治疗 治疗相关并发症的治疗 肿 瘤 控 制 肿瘤治疗方法 手术治疗 诊断 评估 预后 化学治疗 放射治疗 生物治疗 如何控制肿瘤--西医 现代医学仍摆脱不了其“对抗医学”的特性，即彻底地杀灭肿瘤细胞，我们在收获肿瘤治愈率提高的欣慰的同时，却也不得不面对治疗过程中机体自身的严重伤害，还有错综复杂的肿瘤耐药…… 如何控制肿瘤--西医 机体的反应性，对癌症的治疗最为重要； 癌的自然增长速度是可变的； 有效的治疗，并不需要肿瘤的完全消退； 核心：即控制肿瘤又最大限度保存机体 癌是一个发展过程而不是形态学实体, 有可逆性； 杀伤治疗产生的副作用，能破坏机体的正常反应性，使本已 失衡的机体调控作用更加恶化。 肿瘤控制理念的变迁 中医学源于中国古代哲学思想，是用宏观思辨的模式来进行医疗 活动的，在漫长的历史中为中华民族的生息繁衍、发展壮大做出了 巨大贡献。 中医学以整体观为指导，这种整体观可简洁归纳为两点， 人体自身的整体性； 人与自然的整体性；即所谓的天人相应，其核心着眼点为人，它 是把“天、地、人”统一起来进行分析认识，是对人体生命现象以 及相关事务的全面认知，是对人的生物性以及社会性的全面把握。 如何控制肿瘤--中医 中医肿瘤学在抗癌治疗中任重道远 中医认为癌瘤的病机是“毒发五脏”，“毒根深茂藏”，体内和体表瘤块是内脏病变在局部的表现; 治疗特点是整体观和辨证论治，目的是治病留人，突出了中医治疗以人为本的理念。 恶性肿瘤在治疗的漫长过程中，当邪正对峙、邪难压正的情况下，可以出现“带瘤生存”的特殊阶段，此时通过辨证论治改善症状、延长生存期，是中药治肿瘤的优势所在。 无瘤生存 ： 消灭肿瘤——事实上不可能，致 肿瘤的进化、转移和复发； 带瘤生存： 追求长期生存率——可控的肿瘤，和谐相处，长期共存。 从带瘤生存的角度, 肿瘤是可以治疗和/或 在一定的时间内“治愈”。 肿瘤控制理念的变迁 Zhang et al. Science 2010 砒霜（三氧化二砷） 中医老药 与病因相关癌蛋白结合--部分分化 改邪归正 - 带瘤生存 分 化 诱 导 肿瘤控制理念的变迁 单纯追求局部缓解率 最大 获益 局部缓解率 追求患者最大临床收益 局部 消 瘤 区 域 减 状 整体养正 环 境 调 适 独特肿瘤 诊疗模式 局部全身治疗分治 整体观念 辨证论治 带瘤生存 微观辨证 根据肿瘤病理类型、分期、基因状况、 各种理化指标的改变等，在循证医学 指导下的规范治疗 循证医学 中医肿瘤学 姑息治疗 现代肿瘤学 独特肿瘤 诊疗模式 中医症状量化标准 中医证候量化标准 中医肿瘤疗效 评价标准 中医症状量化标准、 中医证候量化标准 与肿瘤生物标志 关联性诊断标准 中西医结合 肿瘤临床实践指南 根治性治疗 是贯穿于疾病诊断治疗全过程的医学 服务模式； 是通过团队（医护人员、家属、社会等） 的共同努力来实施； 采用与国际同步的姑息治疗规范、 疾病分类与症状控制指南等基本路径 和中医药诊疗； 充分体现地域文化