双胎妊娠特有并发症.pptVIP

羊膜腔穿刺术治疗机制 排出过多的羊水，降低了胎膜早破和早产的危险，减轻了胎盘和脐带所受压力，改善了脐血流循环。 疗效取决于羊膜腔穿刺的次数和羊水复长的速度 孕周越小，羊水过多复发越快，效果越差 TTTS治疗 （二）羊膜中隔穿孔术 少数学者使用，临床例数不多 穿刺针在两羊膜上穿刺一个或数个小 洞，以便两个羊膜腔内的羊水相互交流 转变为加单羊膜双胎 脐带缠绕机会增加 TTTS治疗 （三）激光消融术 对因治疗 需要特殊的设备和技术，目前世界上只有少数几个医疗中心开展 B超介导下，胎儿镜（d3mm）经腹壁进入羊水过多的胎儿羊膜腔内，直视下找到胎盘血管交通支，通过激光纤维凝固这些血管。 TTTS治疗 （四）选择性减胎术 脐带结扎 结扎病危儿脐带拯救另一胎儿生命并防止发生NS损伤 在B超和胎儿镜介导下完成 TTTS预后 孕28周以前未治疗的TTTS，其围产期死亡率高达90%~100%。 孕28周后发生的TTTS者，其围产儿死亡率亦可达40%~80%。 两羊膜腔羊水相差越严重者，预后越差，生存率低于20%。 双胎反向灌注综合征（TRAP） 3%~5%的单绒毛双胎 2%~13%的TTTS激光手术后 特殊胎盘血管吻合——极小的动静脉吻合 TRAP 一种心脏畸形 发生率：1/35000。 分为供血胎——受血胎。 55%的供血胎由于羊水过多、心衰儿发生围产期死亡。 TRAP超声诊断 缺乏羊水过少、过多特征是诊断TRAP的必要前提条件； 多普勒出现反向动脉灌注； 供血胎儿MCA-PSV增加； 受血胎儿MCA-PSV减少。 TRAP超声诊断 异常胎儿头极； 两血管脐带：50%单脐动脉； 双胎间膜发育不一致从完全的囊到片样膜 TRAP鉴别诊断 双胎输血综合征 双胎之一死亡 脐膨出 单胎妊娠羊膜内的肿瘤 双胎一死一活 发生于双胎妊娠的2%~6%； 单绒毛膜双胎中，发生率高达25%； 存活胎儿的发病率和死亡率较高，19%发生围生期死亡，24%发生严重的远期并发症 存活胎儿最好在32-34周分娩 双胎妊娠—胎儿并发症诊断及治疗 双胎妊娠 单卵双胎（monozygotic twins） 1.占双胎妊娠的1/3 2.与促排卵无关，与遗传无关 双卵双胎(dizygotic twins) 1.占双胎妊娠的2/3 2.与促排卵、生育年龄、种族、母系 遗传因素有关。 3.胎盘可能是独立的，也可能是融合的 双卵双胎 异期复孕 superfetation 当孕妇体内已经怀有胎儿时，她又开始另一周期的排卵，第二次排出的卵子又恰好受精成了胚胎。 同期复孕 superfecundation 两个卵子在短时间内不同时间受精，形成双卵双胎。 单卵双胎 受精卵发生分裂时间的不同，分为 0~7h 双羊膜囊双绒毛膜 30% 4~8days 双羊膜囊单绒毛膜 68% 9~13days 单羊膜囊单绒毛膜 1~2% 13days 联体儿 1/1500 单卵双胎 单卵双胎 单卵双胎 妊娠14周采用超声波诊断绒毛膜性质，十分准确，可见两个羊膜囊。 胎盘与两胎儿间的隔膜如T型，单绒毛膜双胎；V型为双绒毛膜双胎 妊娠中后期，由于单绒毛膜双胎的隔膜仅由两层羊膜组成，因而较薄，一般2mm；双绒毛膜双胎的隔膜有绒毛膜及羊膜组成，一般2~4mm。 双胎妊娠 —胎儿并发症 先露异常，胎位不正 前置胎盘 胎盘早剥 早产 FGR 早期流产 脐带脱垂 先天畸形 子痫前期 脑瘫 双胎特殊并发症 脐带缠绕 联体婴或二重连接 不均一双胎 血管吻合：双胎输血综合征 双胎动脉反向灌注综合征 双胎一死一活 脐带缠绕 见于单羊膜囊双胎； 不可预测的胎死宫内； 缺乏有力的检测方法； 最早可于妊娠12周发现。 脐带缠绕 彩色多普勒超声诊断 可发现脐带缠绕，并能监测脐带缠绕胎儿的宫内生长。 多普勒血流测速反映血流动力学的改变，可发现脐血流变窄，出现“凹槽”。 联体婴或二重连接 胸部联胎 thoracopagus 臀部联胎 pygop