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第二章 急救常用救护技术 现场急救技能 第一节 外伤止血、包扎、固定 一．出血与止血 出血分为内出血与外出血 当血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外时，称外出血 体内深部组织、内脏损伤出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，体表见不到在出血，称为内出血。因不易发现，更加危险 体腔内出血需手术探查止血 一．出血与止血 一．出血与止血 静脉出血和毛细血管出血一般用纱布、绷带包扎好伤口后就可以止血 较大的静脉出血通常用加压包扎的方法也可以止血 常用止血法 1.一般止血法 适用于创口小的出血 局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带抱紧即可 如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒并包扎 常用止血法 2.指压止血法 适用于浅表皮肤裂伤的出血 用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的 本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用。 指压止血法操作要点 准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中，以伤口不出血为准 压迫10~15分钟，仅是短暂急救止血 保持伤处肢体抬高 ⑴颞浅动脉压迫法 一侧头顶部出血—颞浅动脉（耳屏上方，耳屏前方凹陷动脉搏动出，用拇指或食指压向下颌关节） ⑵面动脉压迫法 一侧颜面部出血—面动脉（同侧下颌角前上方1.5cm处搏动点，下颌角前端，压向下颌骨面） (3)颈总动脉压迫法 一侧头颈、面部出血—颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，用拇指向后内压向第6颈椎的颈动脉结节） 禁止同时压迫双侧颈总动脉，以免引起脑缺氧。 （4）枕动脉压迫法 头后部出血—枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，用拇指或示指压向乳突） ⑸锁骨下动脉压迫法 肩、腋部、上肢出血—锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面） (7)肱动脉压迫法 缠住腕部不能止血 前臂出血及上臂中或远端出血： 一手握住并外展外旋患肢，另一手压迫肱二头肌肌内侧沟处的搏动点，用拇指或其余四指向后方挤压 (8)尺桡动脉压迫法 手部出血—尺、桡动脉（双手，拇指分别在手腕横纹稍上处内外两侧动脉搏动处，垂直压迫） 指尖动脉压迫止血法（手指出血） 两手指分别压迫指根部两侧 ⑼股动脉压迫法 大腿以下出血—股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨） (10)腘动脉压迫法 小腿出血—腘窝中部摸到腘动脉搏动，用拇指将其压向股骨。 （11）足背、胫后动脉压迫法 足部出血—足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨） 3.加压包扎止血法 用于静脉、小动脉及毛细血管出血时 方法：用无菌敷料覆盖伤口（超出3㎝），然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎（环形、螺旋形） 包扎时松紧要适宜，压力要足够，以伤口敷料没有明显渗血为度. 四肢的创伤患肢应抬高，利于回流，减轻水肿出血 如果有骨折碎片，禁止使用此法 4.填塞止血法 适用于伤口较深的出血，如肌肉、骨端等软组织内的血管损伤出血，用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹 5.止血带法： 用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血 常用的止血带有橡皮止血带、充气止血带、布条止血带等 止血带法注意事项： 时间：应越短越好，一般不应超过1h，最长不宜超过3h；若必须延长，则应每隔1h左右放松1-2min，放松期间在伤口近心端局部加压止血 标记：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班 衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶 止血带法注意事项： 松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤 部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处 解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血 二.包扎 包扎的目的 帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运 常用的包扎用品 创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等 就地取材：衣服、毛巾等 1.三角巾包扎 适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚 三角巾折叠 三角巾包扎 头部帽式包扎法 三角巾包扎 侧胸部三角巾包扎 三角巾包扎 腹部三角巾包扎 三角巾包扎 肘部三角巾包扎 三角巾包扎 手部包扎法 2.绷带包扎 ㈠绷带包扎法 绷带包扎 环形包扎法： 适用于各种包扎起始和结束及粗细相等部位，如额、颈、腰等 绷带包扎 螺旋包