头痛诊断及鉴别诊断.ppt

头痛的诊断与鉴别诊断 主要内容 头痛疾患的国际分类 常见的几种头痛 头痛的危险信号 头痛定义 社会哲学性的头痛 医学概念的头痛 头痛是指颅外或颅内疾病刺激疼痛的敏感结构，造成头颅上半部（眉毛、耳轮上部、枕外隆突联线以上）的疼痛。而以下部分的疼痛为颜面部痛。 头痛疾患的国际分类 原发性头痛： 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛 其他原发性头痛 继发性头痛： 头颈部外伤引起的头痛 头颈部血管性病变引起的头痛 非血管性颅内疾病引起的头痛 某一物质或某一物质戒断引起的头痛 感染引起的头痛 内环境紊乱引起的头痛 头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿口或其他颜面部结构病变引起的头面痛 精神疾病引起的头痛 脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛 偏头痛概述 问题 偏头痛是否叫血管性头痛？ 我国现状 2006年“偏头痛诊治专家共识”发表 偏头痛的概念更加普及； 偏头痛对健康的影响更受关注； 加入国际头痛协会（IHS）； 首次准确地调查了全国各地的偏头痛患病情况； 成立中国国际头痛临床中心和30家全国头痛中心。 偏头痛 以往曾叫血管性头痛、血管神经性头痛 1988年后，国际头痛学会(IHS)不再推荐使用 2004年HIS的第二版头痛疾病国际分类 将偏头痛归为原发性头痛 偏头痛概述 女性约为男性的３～４倍 常在青春期起病，发作年龄多在２５～３４岁 少数病例发生在儿童期或中年以后 常有家族史 有先兆偏头痛的临床表现 偏头痛的临床表现 前驱期 头痛发作前，患者可有激惹、疲乏、活动少、食欲改变、反复哈欠及颈部发硬等不适症状，但常被患者忽略，应仔细问询。 先兆期 先兆指头痛发作之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症状，可为视觉性、感觉性或语言性。视觉先兆最常见，典型的表现为闪光性暗点，如注视点附近出现“之”字形闪光，并逐渐向边上扩展，随后出现“锯齿形”暗点。某些病例可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆，表现为面部和上肢的针刺感、麻木感或蚁行感，先兆也可表现为言语障碍，但不常发生。先兆通常持续5-30分钟，不超过60分钟。 偏头痛的临床表现 头痛期 约60%的头痛发作以单侧为主，可左右交替发生，约40％为双侧头痛。头痛多位于颞部，也可位于前额、枕部或枕下部。偏头痛的头痛有一定的特征，程度多为中至重度，性质多样但以搏动性最具特点。头痛常影响患者的生活和工作，行走、登楼、弯腰、咳嗽或打喷嚏等简单活动均可加重头痛，故患者多喜卧床休息。 偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2/3的患者伴有恶心，重者呕吐。 头痛发作时尚可伴有感知觉增强，表现为对光线、声音和气味敏感，喜欢黑暗、安静的环境。 头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。部分患者在发作期会出现由正常的非致痛性刺激所产生的疼痛（allodynia）。 恢复期 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁、不适等情况。 常见诱发因素 分类（ICHD-II, 2004) 偏头痛的诊断流程 辅助检查 血液检查 对50岁后新发头痛，需排除巨细胞动脉炎，则应进行ESR和CRP检查。 脑电图 15%的患者可有局灶性慢波，0.2-9%的患者可见棘波活动，但明确的异常脑电活动发生率不高，与正常人相当。 推荐：脑电图无助于头痛的日常评估，但是可用于头痛伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况。 经颅多普勒超声 推荐：经颅多普勒超声检查不能帮助偏头痛的诊断。 腰椎穿刺 腰椎穿刺主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌病及异常颅压所导致的头痛。 CT和MRI检查 对1876例连续到神经科就诊的病程超过4周的非急性患者进行CT或MRI检查，神经系统检查正常者的“有意义”的影像学异常率为0.9%，而临床符合偏头痛表现的患者仅为0.4%。 系统分析11项研究，发现偏头痛或神经系统检查正常的非急性患者的“有意义”的影像学异常仅占0.2%。 我国一项研究回顾性调查338例无神经功能异常、病程超过3月的患者，MRI发现重要异常仅7例(2.1%)，而在偏头痛及合并紧张型头痛的患者中未发现重要异常。一些研究表明，偏头痛患者MRI上出现白质异常信号的风险高，但其临床意义有待进一步研究。 凡具有典型的偏头痛症状、长期头痛发作基本相似且神经系统体检正常的患者，不推荐常规进行CT或核磁共振检查。 1.1无先兆偏头痛的诊断标准 A.至少5次发作符合标准 B—D B.头痛发作持续4～72小时（未治疗或治疗不成功） C.头痛至少具备以下特点中的2条：