闾金杰：躯体饲化障碍及分离障碍.pptVIP

【治疗过程】刚看到这个孩子发作的时候，就觉得这个孩子不对劲，发作的时候眼神是灵活的。仔细询问家属，患儿平时较为内向，少言寡语。学习成绩中等偏上。家里没有特殊的遗传代谢病史。约3分钟后，患儿抽搐停止。满头大汗。我问家属，每天一般什么时候发作较为频繁？发作后会不会入睡片刻？家属回答说，一天之中说不准，随时都会发作，尤其是每天医生查房或者有亲属来探视的时候，发作更为频繁，发作后不入睡。发作时无论喊叫还是掐人中都没用，可以自行缓解。正在和家属谈话期间，患儿又再次发作，发作的类型和刚才又稍有不同，变为突然跌倒，手舞足蹈，同时鼻腔里发出哼哼的声音。 由于患儿平时较为内向，在学校里不太引人注意，又处于青春前期，所以很容易患此类型的疾病。发作时带有夸张及表演性质，旨在引起周围人的注意，这就能解释他为什么总在医生查房、亲戚探望时发作较为频繁的缘故了。 为了尽快明确诊断，我准备了一瓶稀氨水，装在口袋里。在第二天查房的时候，患儿又突然出现发作，我拿出准备好的稀氨水放到患儿鼻子旁边，浓烈的气味让患儿的发作顿时缓解。所有家属都觉得很不可思议，以为我用了什么灵丹妙药。至此，患儿的癔症可以诊断明确了。然后开始暗示治疗。通过和患儿的谈话，知道由于患儿家庭困难，患儿也十分懂事，他知道这个疾病给家里带来了很大的经济损失，十分想很快康复。于是我就从这个地方为切入点，第二天，他发作的时候，我照常先用稀氨水将其缓解，然后我让护士用注射用水2ml给他肌注，并告诉他说，这个病就需要这个药治疗，这个药很贵，是进口的，一次要500块，以后你发作一次就要用一次（而且注射用水肌注是很疼的）奇迹发生了，患儿自此后再也没有发作，4天后出院。 * * * * * * * * * * * * Key Point In recent years, depression has been increasingly recognized as a systemic illness, with a wide variety of emotional and physical signs and symptoms Background In addition to depressed mood and anhedonia, emotional symptoms associated with MDD include feelings of hopelessness, low self-esteem, impaired memory, difficulty concentrating, and anxiety Patients with MDD also frequently present with a wide variety of physical complaints, including headache, sleep disturbances, pain symptoms, etc As these symptoms are general in nature, it is important to obtain a complete medical history and to rule out other physical illnesses to ensure an accurate diagnosis of depression References DSM-IV-TR?. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779. （二）药物治疗 病人对健康要求高，对躯体反应敏感，宜选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜； 焦虑、抑郁症状明显者可予适量抗焦虑药物或抗抑郁药； 对有偏执倾向者可使用小剂量非经典抗精神病药治疗。 （三）心理治疗 心理治疗目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，逐渐建立对躯体不适的合理性解释 。 常用的心理治疗方法有： 认知疗法、认知行为治疗 支持性心理治疗 精神分析 森田疗法等 第二节 分离（转换）性障碍 分离（转换）性障碍 [dissociative (conversion) disorders] 源于早期的歇斯底里（hysteria），由于歇斯底里在非医学界被广泛理解为无理行为的贬义词，故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD-10中，癔症的概念已经被废弃。取而代之的是分离（转换）性障