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髋高位脱位全髋置换的软组织平衡The Soft-tissue Balance for High Dislocation DDH in THA 严世贵 自 然 转 归 76%---- 假臼形成并预后不佳 晚期骨关节炎难以避免 临床病例：双侧Crowe Ⅳ级DDH翻修 股骨下移的实现？ 血管神经并发症的避免? 需要考虑： 软组织松解的选择？ 截骨技术的选择？ 病 例 资 料 2000.6月至2006.8: 26例Crowe IV型髋关节发育不良，10例双侧（36髋） 女性24例，男性2例，平均年龄46.8 岁( 19-73 岁) 21例继发OA，关节疼痛伴功能障碍而接受手术，5例为改善步态和肢体形态要求手术,接受手术时无明显OA出现 手 术 技 术 假体选择:18例高组装式假体，9例全涂层长柄非骨水泥型假体，9例骨水泥型假体 真臼水平重建髋臼 23例股骨转子下短缩截骨 适当的软组织松解 结 果 平均随访31月( 3－82月) 所有股骨转子下截骨均获愈合，平均愈合时间为8个月 髋臼旋转中心平均下降56 mm，股骨平均短缩长度为31 mm 术前36髋Trendelenburg征全为阳性，术后27例阴性，9例阳性，平均转阴时间为13月 Harris评分术前平均41分，术后89分，其中优 22例，良 8例，中3 例，差3例，优良率83.3％ 屈髋活动度术前为110 °，术后为 99°，较术前下降 2例术后，2例术中并发假体周围骨折，行钢丝或钢板内固定，术后10月骨折愈合 单侧截骨患者均无肢体短缩抱怨，2例反而感觉肢体延长不适 上移4cm可一次性复位，复位困难时行软组织松解 关节囊、疤痕组织、骨赘全切 臀大肌粗线上半部分松解 内收肌松解 髂腰肌适当松解 股直肌和缝匠肌附着点松解 股薄肌和股二头肌在 坐骨的附着点松解 上移4cm软组织松解同时行股骨短缩截骨 避免坐骨神经损伤 临床病例：Crowe Ⅳ级转子下阶梯状截骨 临床病例：Crowe Ⅳ级转子下阶梯状短缩截骨 临床病例：Crowe Ⅳ级转子下横向短缩截骨 截骨并发症：假体周围骨折 临床病例：Crowe Ⅳ级转子下阶梯状短缩截骨 临床病例：Crowe Ⅳ级粗隆下截骨重建 预防措施：预防性环扎 典型病例 6.9cm 术后一周假体周围骨折 固定术后8个月 * * 浙江大学医学院附属第二医院骨科 最终结局：全髋关节置换 旋 转 中 心－－真臼or假臼？ 高位重建？？ 真臼重建？？ 真臼重建占主流地位 1:有足够的骨量支撑 2:臀中肌更好发挥效能 3:肢体长度得到更好的恢复 4:松动率更低,寿命更长 术后33月 真臼重建需要重建髋平衡 结 果 讨 论 3.3cm 软组织松解 软组织松解 髂腰肌紧张影响复位且与杯前缘撞击引起腹股沟区疼痛 软组织松解 股骨上移4cm？？ 怎么办？？ 术前是否需要牵引?? 一般认为无效 6.6cm 顺利实现复位 1、技术选择：阶梯状截骨术、横向截骨术、双人字截骨术、斜行截骨术等 2、假体选择：广泛多孔的长柄非骨水泥型和高组装式假体为优，骨水泥假体应用注意技术 主要并发症：假体周围骨折 股骨侧的重建处理：转子下截骨技术 阶梯状截骨具良好的抗旋转性能 阶梯状截骨同样可以用于严重前倾的矫形 转子下阶梯状截骨技术 6.3cm 转子下横向截骨技术 5.9cm 术后七月 内固定术后6月 8.5cm 8.1cm 女,42岁,双侧高位先天性髋关节脱位 左侧术后一周 二次术后(左侧9月骨愈合,右侧术后6天) *