食管胃静脉气曲张治疗.ppt

治疗的影响因素： 1.硬化剂治疗的次数：为4次以上治疗效果好，曲张静脉基本消退。 2.治疗时间：一般认为择期EVS效果较紧急EVS好且安全。 3.肝病的严重程度：Child-PughA、B级患者效果好，C级患者效果差。 硬化剂治疗有效控制食管静脉曲张急性出血，重复硬化剂治疗能有效根除曲张静脉，从而明显减少致命性大出血的发生。 EVL 适应症： 同EIS 禁忌症： 肝性脑病 有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸 曲张静脉直径2厘米 Le、g患者，胃静脉直径2厘米 乳胶过敏 环咽部或食管狭窄、穿孔 并发症： 食管狭窄、大出血、发热等。 操作方法包括单发结扎术、多发连结扎术、尼龙绳结扎术。通过套扎术可即时阻断曲张静脉血流紧急止血，随后套扎处静脉血栓形成、组织坏死，逐渐纤维化使曲张静脉消失达到止血和减少再出血的目的。被结扎的曲张静脉继发形成血栓，然后腐烂脱落，使曲张静脉闭锁，可有控制活动性曲张静脉出血，并可快速消除曲张静脉。 套扎坏死后坏死脱落时间约1~2周，术后1周可因局部溃疡造成大出血、皮圈脱落、曲张静脉机械切割出血等 结扎术静脉曲张根除快，并发症少，但静脉曲张复发比例偏高。 注意点： 对中重度食管静脉曲张采取由下而上螺旋上升方式对每条曲张静脉结扎，结扎器应尽可能接近曲张静脉的目标结扎点，使每个点均结扎得饱满，有研究认为一次完成多条静脉曲张7处靶点以上的密集套扎术较传统标准套扎术见效快，疗效更好，并可减少远期静脉曲张的复发率。 组织胶注射： 使用23G注射针 组织粘合剂为康派特 注射针内预充碘油，内镜下选好靶静脉 刺入静脉内快速注入组织胶1-2 ml每点 再注入碘油将注射针内的组织胶推入静脉，退出注射针 适应症： 择期治疗食管以外的消化道静脉曲张 急诊治疗所有消化道静脉曲张出血，在食管静脉曲张出血小剂量使用 并发症: 异位栓塞、偶有门静脉、肠系膜静脉、肺静脉栓塞 近期排胶出血 局部粘膜坏死 安全性评价 并发症发生率 近期： 异位栓塞 早期再出血（排胶） 胃底溃疡 远期： 无 Gastrointest Endosc. 2000 Aug;52(2):160-7 曲张静脉的随访及跟踪治疗 内镜随访时间与方法： 1）经首次治疗，曲张静脉尚未完全消失或溃疡未完全愈合的患者，一般安排在1-3个月内镜下随访，确定其是否达到根除或基本消失； 2）达到根除的患者应该在6-12个月进行内镜跟踪检查，而后根据曲张静脉具体情况进行治疗 3）基本消失的患者需要继续治疗直到根除； 4）经过内镜治疗的患者，应终身随访，治疗 ，如建议抗病毒和抗肝纤维化治疗等。 食管、胃静脉曲张破裂出血（Esophageal gastric variceal bleeding, EGVB）诊治 EGVB…… 是目前最常见、最紧急、死亡率最高 的内科急症之一！抢救分秒必争！ 急诊内镜下所见活动性大出血的瞬间 出血静止时食管曲张静脉破口图 出血静止时胃曲张静脉破口图 门静脉高压症可以导致消化道不同部位的静脉曲张，其中以食管胃静脉曲张最常见， 内镜不仅是诊断门静脉高压消化道静脉曲张及其出血的首选方法，而且是止血和预防再出血的主要方法。 内镜治疗的目的是控制急性食道胃底静脉曲张出血，并尽可能使静脉曲张消失或减轻，以防止再次出血。 无静脉曲张的肝硬化患者中食管静脉曲张的年发生率为8%， 学者内镜随访发现： 无静脉曲张的肝硬化患者中1年后有5%，3年后有28%发生食管静脉曲张； 轻度食管静脉曲张患者中1年后有12%，3年后有31%进展为重度食管静脉曲张。 食管静脉曲张首次出血的年发生率：5%-15% 食管静脉曲张出血后： 1天内的再出血率可达30%-50%， 1年内的再出血率可达60%-80% 胃静脉曲张见于5%-33%的门静脉高压患者中。 胃静脉曲张出血的发生率较食管静脉曲张出血为低，但出血量往往比较大，病情严重，病死率可高达45%， 十二指肠静脉曲张、小肠静脉曲张、结直肠静脉曲张虽然少见，但也是门静脉高压导致消化道静脉曲张的一部分，也可以出现静脉曲张破裂出血。 内镜检查时消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准， 学者发现用脾大和血小板减少这两项指标预测食管静脉曲张存在的敏感性可达77% 门静脉高压患者的上消化道内镜筛查 上消化道出血的患者应争取尽早进行内镜检查； 代偿期肝硬化且首次内镜检查未发现静脉曲张，可在2年内复查内镜。 失代偿期肝硬化患者应每年复查内镜。 有轻度静脉曲张的患者应每年复查内镜。 内镜治疗 急性食管、胃静脉曲张出血的治疗 患者