小儿化脓性脑膜炎小儿化脓性吖脑膜炎.pptVIP

驻马店市第一人民医院 护理部 副主任护师 李晓甜 硬脑膜、蛛网膜、软脑膜 脑脊液循环： 侧脑室脉络丛产生脑脊液 室间孔 第三脑室（脉络丛产生脑脊液） 中脑水管 第四脑室（脉络丛产生脑脊液） 外侧孔、正中孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。是小儿时期常见的中枢神经系统机型感染性疾病，以婴幼儿发病居多，典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳及脑脊液脓性改变。 病原菌 1.先天性免疫状态：（1）先天性免疫缺陷，如先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、腺功能亢进； 2.获得性免疫缺陷：如长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病。 神经系统畸形 1.先天性皮肤窦道、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊液膨出。 2.获得性畸形，脑脊液漏、颅骨骨折。 感染途径 血行感染 临近组织感染，中耳炎、乳突炎等 全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软脑膜和蛛网膜广泛性血管充血。 大量中性粒细胞浸润、纤维蛋白渗出。 弥漫性血管源性和细菌性脑水肿，5%发生脑疝。 严重者血管坏死和灶状出血或发生闭塞性小学馆炎而致脑梗塞。 急性炎症表现：炎症局部血管明显扩张充血、组织水肿、大量炎性细胞渗出，其中以中性粒细胞渗出为主。 细菌 软脑膜 局部炎症 脑实质 脑室 中央导水管 颅底神经 静脉血管 脑膜脑炎 脑室管脑炎 脑积水 失明 失聪 硬膜下积液 肢体瘫痪 智力低下 癫痫发作 1.一般感染中毒症状： 2.颅内压增高：症状：头疼、呕吐、囟门饱满、张力增高；体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等。脑膜刺激征阳性：颈项强直、Kernig征、Brudzhiski征阳性 3.急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡。 一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状。 颅内压增高：前囟膨隆、颅缝开大、头疼、呕吐。 脑膜刺激征：60%以上患儿阳性。 限局性神经系统症状：易激惹、嗜睡、肢体活动障碍、昏迷。 一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状。 颅内压增高、头疼、呕吐等。 脑膜刺激征：绝大多数患儿阳性。 限局性神经系统症状：嗜睡、肢体活动障碍、昏迷、癫痫发作。 外周血象：白细胞总数大多明显增多＞20 ×109/L。 中性粒细胞为主 感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少。 压力：增高＞40D/分 外观：浑浊 细胞数：白细胞增多＞1000 ×106/L，中性粒细胞为主。 糖含量：明显降低＜1.1mmol/L。 蛋白含量：显著增多。 病原学检查：细菌涂片，培养可找到目的病原菌。 其他实验室检查：血培养，皮肤瘀斑找菌。 神经影像学检查：CT、MRI。 抗生素治疗原则 1.早期、足量、疗程够 2.急性期抗生素采用静脉注射 3.应选敏感度高浓度透过血脑屏障的抗生素 4.病原菌不明时，选用广谱抗生素。 激素疗法 对症及支持治疗，高热、颅内压增高、惊厥、保证能量摄入。 脑膜下积液：硬膜下穿刺、迁延不愈者外科手术引流。 脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流、脑室内注射抗生素。 脑积水：手术治疗，如正中孔粘连松解，导水管扩张和脑脊液分流术。 1.体温过高 2.潜在并发症 3.有受伤的危险 4.营养失调 5.焦虑 1.维持体温 2.密切观察病情变化 3.防止外伤、意外 4.保证充足的营养 5.心理护理 6.健康教育