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慢性疼痛药物治疗新进展 樊碧发 什么是疼痛？ An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage and modified by individual memory, expectations and emotions. 真实的或潜在的组织损伤导致的，并被个体记忆、经 验和情感修正的不愉快感觉和情感经历。 谁疼谁知道—疼痛受个体经验的影响 高度主观性，导致治疗不够 慢性疼痛？ 慢性疼痛：病程和病理复杂，常有解剖和神经通 路改变。 持续时间长，通常＞6-3-1个月（不绝对），有时 终生存在。  “超出了预想的时间范围”，即可界定为慢性疼 痛。 慢性病疼痛机制复杂  “无痛”并非短期可能达到，尤其慢性疼痛的治疗 是个长期艰巨的任务。 急性疼痛的机制研究仍待完备，慢性疼痛尤其是神 经病理性疼痛的研究尚在起步阶段。 慢性疼痛的治疗 精神 疗 治 大脑皮层 心理 疗 治 非甾体类抗炎药和激素类药物的作用 位点在伤害性刺激损伤的外周区域； 经皮电刺激对有髓神经纤维有作用； 丘脑 阿片类药物 交感神经阻滞可以阻断交感神经的疼 痛传导； 边缘系统 脊髓丘脑侧束是硬膜外激素和麻醉药 三环系统药物 脊丘束 硬膜外激素、局麻药 的作用部位； 丘脑是阿片类药物的作用靶位。 心理治疗干扰对疼痛的理解则在大脑 后根神经节 皮质水平。 三环类药物和其它抗抑郁药物在于影 有髓神经纤维 响下传到脊髓后根的下行传导束，且它 无髓神经纤维 们也作用于脊髓后根神经节 经皮电刺激 交感神经纤维 上行传导束 非甾体类抗炎药 伤 交感神经节 下行传导束 激素类药 害 神经阻滞 5 慢性疼痛的治疗 • 阿片类药物仍是主要的镇痛药，不同剂型给药和联合激动药 与小剂量拮抗药/激动拮抗药纠正其副作用是主要的关注点。 • 对COX-2 的中枢