8月癫痫持续状态查房.pptVIP

护理查房 癫痫持续状态 胡瑱臻 病史介绍 邹竹林 男 46岁 青田人 农民 小学文化 主诉：反复左侧肢体抽搐4小时 现病史 患者因“反复左侧肢体抽搐4小时”于7月27号拟“症状性癫痫”收住神经内科。7月28日凌晨患者突发意识丧失，四肢抽搐。发作持续，考虑癫痫持续状态。因病情重，于7月29日转入我科。 既往史 发现高血压病3年，未规律服降压药，血压未监测。 两年前患“脑梗死”住院治疗。 否认其他疾病史及过敏史。 个人史 出生并生长于青田,小学文化,农民。 育有一子一女，家庭关系和睦。 经济状况一般。 查体： 患者呈镇静状态，双瞳孔3.0mm，光反应迟钝，呼吸费力，于气管插管处呼吸机应用，模式A/C，VT500ml，Rf16次/分，Fio240%，Spo295-97，双肺呼吸音粗，气道内吸出黄白粘痰，四肢未见活动，可见全身小抽搐。HR：100次/分，BP：120/75mmHg分，T：38.0℃。 诊治经过： 入科后予苯巴比妥，丙戊酸钠，奥卡西平，咪唑安定，控制癫痫发作，予甘露醇，减轻脑水肿，予哌拉西林他唑巴坦，抗感染，泮托拉唑护胃，盐酸氨溴索化痰，阿司匹林，阿托伐他汀钙等治疗。患者仍时有抽搐。 8月3日，神经内科会诊，加用左乙拉西坦治疗。 8月4日，16:30予暂停呼吸机，改气插处鼻导管吸氧5L/分。 8月5日，予气管插管处呼吸机应用。模式Simv。8月10日，患者在外界刺激下仍可见四肢强直，甚至抽搐。温附一医院教授会诊，考虑患者脑梗后致症状性癫痫，预后差，植物状态或死亡可能。治疗上建议逐渐减少针剂抗癫痫，加用托吡酯片口服。 8月16日患者仍处于昏迷状态，双瞳孔3.0mm，光反应存在，气插处呼吸机应用，四肢无活动，患者家属考虑病情重，预后差，要求自动出院，予出院。 辅助检查： 8.2 B超示：右侧颈动脉内膜增厚，左侧颈内静脉内径细。 8.3 右肺上叶及下叶炎症 头颅CT提示：两侧基底节区、脑干区腔隙 性脑梗塞。右侧额顶叶及左侧基底节区脑软化灶。 8.5 动态脑电图：中—高度异常 8.6肝功能示：ALT：136u/L，AST：104u/L，GGT： 512u/L。肾功能示：肌酐56u/L，尿酸：113ummol/L。 概念 癫痫：不同原因导致脑部神经元高度同步化异常放电，致短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。 癫痫持续状态：指一次发作持续30分钟以上，或连续多次发作致发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。 症状性癫痫：又称继发性癫痫。由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常引起。 发病机制 发病机制复杂，迄今为止尚未完全阐明。不论是何种原因引起的癫痫，起电生理改变是一致的，即发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。 临床表现 1、全面性强直—阵挛持续状态： 全身抽搐，意识障碍 2、失神持续状态：主要症状为意识障碍 3、单纯部分性持续状态：发作时神志清 4、复杂部分性持续状态 ：以意识障碍与精神症状为突出表现，出现一些无意识的动作，神志清后无记忆 检查 1、病史：诊断癫痫的主要依据 2、脑电图：最常用的辅助检查方法 3、CT或MRI：对发现癫痫病因有极大的价值 治疗要点 1、发作时治疗：预防外伤和并发症+迅速制止发作 （1）防窒息、防损伤：防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护。头偏一侧，解开衣领和腰带，不可强行喂食，喂水。 （2）迅速制止发作： 1）安定：安定10mg~20mg迅速缓慢注射。2）苯巴比妥应用。3）上诉方法仍难以控制可用利多卡因。4）反复癫痫持续状态会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作，用甘露醇消除脑水肿。 治疗要点 2、间歇期用药原则：从单一开始逐渐加量，一种药物达最大有效血药浓度仍不能控制发作，再加第二种药物。偶尔发病，脑电图异常而无临床症状及5岁以下每次发作伴有发热的儿童，一般不用药物。 3、经药物治疗，控制发作2~3年，脑电图随访癫痫活动消失者可开始减量。 病情演变假设 患者因“反复左侧肢体抽搐4小时”收住入院后，突发意识丧失，四肢抽搐。你是当班护士该怎么做？ 1、保持患者气道通畅（有胃管的抽出胃内容物，防呕吐窒息），呼叫值班医生。解开衣领衣扣，头偏向一侧，拉好床栏，防坠床，保持环境安静，避免强光刺激。 2、保持静脉通路，给高糖50ml。 3、静脉注射安定（2mg/min），或总量至20mg或至发作停止。如上述无效，配合医生气管插管。如有效，安定静脉维持，苯巴比妥应用。 上述处理仍无效， 4、利多卡因50~100mg静推，或静脉给予硫喷妥钠或麻醉科全麻。 病情演变假设 8月4日16