数字化乳腺摄影临床应用重及诊断.ppt

二、乳腺囊肿 好发于35-55岁女性，以乳腺小叶小管末梢导管高度扩张而成，同时伴有乳腺管或乳腺上皮增生和结构不良病变，囊肿数目不等，大小不一，囊壁薄，大囊者多为良性。但大囊肿周边有小囊者，提示恶变可能。 超声有助于诊断，注意囊壁内、外轮廓及有无结节突起，以排除囊壁肿瘤。 单纯囊肿 阳性囊肿 阴性囊肿 积乳囊肿（图） 单纯囊肿 囊肿合并钙化（囊壁钙化组片） “蛋壳样钙化”或“牛奶样钙化” 三、大导管内乳头状瘤 乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。大导管乳头状瘤是指发生于乳管开口至壶腹部以远1.0cm 内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的1%--5%，可单发或多发，多发者少见。 病理：起源于乳导管内上皮，多发生于乳晕区大导管，肿瘤一般小，仅数毫米，大于1.0cm者少 见，病变导管常有扩张，迂曲，扩张的导管可形成囊肿，囊壁薄，约1.0—2.0cm，内壁可发现紫红色乳头状瘤，囊内有血性，粘液性，浆液性或乳汁样液。 临床表现： 多见于中、老年女性，病程长短不一，最常见临床症状为乳头溢液，可为自发溢液或挤压后出现；溢液性质可为浆液性或为血性，2/3可在乳房中部或乳晕区可触及肿块，大小约0.3—4.0cm，挤压肿块常可见溢液少数患者可有局部疼痛。 影像学表现： X线常无阳性发现； 以往乳腺导管造影是乳腺溢液患者最准确、最有效的检查方法；但因其术后造影剂残余及溢液停止影响手术定位,故现在多采用乳管镜检查. MR乳腺导管成像观察扩张导管，其临床运用价值有待进一步研究。 X线表现为局灶性结节，轮廓光滑，边界清，与纤维瘤相似 乳腺大导管内乳头状瘤（图） 四、脂肪瘤 少见，乳腺脂肪瘤与正常脂肪组织相似，但色泽更黄，周围有纤维包膜，肿瘤内纤维组织通过，患者以中老年妇女多见，生长慢，临床上常无症状，触诊时可触及质软，可活动，光滑，境界清肿块。 X线表现：圆形或分叶状透亮区，周围以较纤细而致密包膜，肿瘤大小常在3.0—4.0cm以上，无钙化、皮肤增厚及乳头内陷表现。 鉴别：透亮型积乳囊肿和导管扩张症。 脂肪瘤（图） 五、乳腺增生症 表现 方式、形态、密度，结构有以下几种： 1、结节型：孤立、密集或散在，直径 3-4cm等腺体密度或稍高以小叶增生为主； 2、小片状：小球形或半圆形致密影，密度增高以瘤增生表现； 3、大片状：肥厚型，累及一个大叶或几个小叶增生，密度不均，以高密度为主，边界清或部分模糊，致使腺体向皮肤边缘突出，形成对周围挤压表现； 4、肿瘤型： 表现为密度不够均匀肿块影，难以纤维瘤区别； 5、Cooper韧带增粗、变形； 6、条索状：依导管扩张程分轻度各重度； 7、串珠状和棉球型：重度增生，非典型增生，癌变率高； ↖ 临床：女，38岁，双乳扪及多发结节，边缘清晰，动度好。（接下幻灯片－局部放大） DR:双乳多发结节影，密度同腺体，伴弥漫分布多发细小点状钙化，钙化形体规则，边界清晰，手术病理：囊性增生病。 乳腺小叶增生，结节状改变 乳腺导管增生，条索状改变 肿块型增生（分叶肿块及牛角征） 多发性瘤样增生 浅沟分叶；乳头正常；无间接征象；无完整边界 硅胶乳房假体 隆乳术-假体破裂 自体组织移植组织钙化 关爱妇女健康，谢谢各位！ 局限性非对称性致密影 X线阴性乳腺癌 3、浸润性小叶癌 占原发性乳腺癌第二位，占8%--14%，中等恶性，以多灶性，多中心性及双侧生长为特点。 病理：癌细胞体积小，形态较一致，细胞质少，常呈单一索状可线状排列，癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或钼样结构。 典型X线表现： 1）、结构扭曲 较常见，不伴钙化 2）、不定型钙化 介于良恶间的钙化 3）、局灶性不对称致密 4）、X线阴性 注意：伴钙化的肿块不是浸润性小叶癌的特征性表现。 四、粘液腺癌 常见于绝经后妇女，年龄大，肿瘤生长慢，转移晚。 病理：瘤体大，边界清，形态不规则，切面呈胶冻样；镜下见间质内有丰富的粘液，癌细胞分隔成岛状，胞质内有小空泡，核小而圆，分裂少，深染，常偏于一侧。 X线表现： 1、以不伴钙化肿块最为常见，其他特点是：瘤体大，境界清，位于腺体边缘、或呈小分叶状、少数边缘模糊、浸润，密度高。 2、钙化少见 3、局限性致密影 五、髓样癌 好发年青人，瘤体大，常在4-6cm间，多居乳腺中央深部，呈球形右结节状，边界清，质软，常见出血和坏死。 病理：癌细胞体积大，形态不一，呈膨胀性生长，胞质丰富，核大呈空泡状，核分裂多见，淋巴结转