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经方化裁治疗不孕症的体会 许昕 (首都医科大学附属北京中医医院，北京，100010) 许昕，女，妇科主任医师，教授，硕士研究生导师．从事中医妇科临床医教研工作29 年；先后师从国家级名老中医柴松岩、刘琨，擅长运用中医药诊治妇科疾病，如闭经、崩漏， 排卵功能障碍性不孕症，盆腔炎，子宫肌瘤，更年期综合征；对于多囊卵巢综合征、输卵管 不全梗阻、高泌乳素血症等疑难疾病具有良好的临床疗效。近3年以第一作者发表专业学术 论文6篇． 现任首都医科大学附属北京中医医院妇科主任、学科带头人、“全国名老中医柴松岩传承 工作室”负责人。中华中医药学会妇科分会常务委员；北京中医药学会第十届理事会理事及 妇科专委会副主委；曾获首届北京市优秀青年知识分子、全国第二批名老中医学术继承人、 北京市“125”中医药I类人才、首届“北京市优秀中青年中医师”、首届“全国200名优秀 中医临床人才”等称号。 一、排卵功能障碍性不孕症 排卵障碍性不孕症类型——分为无排卵、有排卵但卵子质量不好、假排卵。 中医理论：首先责之于肾气虚，“肾主生殖”，“肾气盛、天癸至”；其次，不能忽视肝的 调节作用，刘完素《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》：“妇人童幼……天癸既行，皆从厥 阴论之”，即“女子以肝为先天。”临证以补肾疏肝为要。 病例1：原发性不孕症(无排卵型) ． 王某，女，37岁；2006年1月20日初诊。 主诉：结婚6年，未避孕2年余未孕。 现病史：患者于2000年结婚，2003年在国外学习工作1年，出现月经失常，半月出血 1次；回国后于2004年11月11日行诊刮术，病理为“子宫内膜单纯性增生”。2004年12 月2005年3月用人工周期(倍美力+安宫黄体酮)治疗后恢复排卵，但连续4个月B超监 测提示卵泡小，伴月经提前；遂于黄体期服用孕激素，4个月后患霉菌性阴道炎而停用孕激 素。2005年7月停药后仍无排卵，2005年11月应用克罗米芬促排卵治疗，因B超监测发现 卵巢囊肿故未继续应用；来诊时连续7个月基础体温(BBT)均为单相型。 2005年7月11日行输卵管通液检查术，过程中显示压力升高，腹部疼痛，诊为“输卵 管通而不畅”。其他多项检查提示乳腺增生，宫颈肥大，阴道炎等疾病。2004-一2005年之间 先后在北京四家综合医院医治不孕症1年余(14个月)。 面黑，腰酸痛，情绪急躁，带下极少，大便不爽或泄泻，足跟痛，夜寐欠安，饮食如常；舌 嫩暗、苔黄，脉细弦。BBT持续单相7个月提示无排卵。 相关检查： ①2006年1月14日(M8)化验血清激素：FSH ProgO．41ng／ml，TestO．40ng／ml。PRLl7．61ng／ml。 ②免疫六项IgG(抗精予抗体ASA，抗子宫内膜抗体AEA，抗卵巢抗体AOA，抗滋养层细 胞抗体Tb，抗透明带抗体ZP，抗心磷脂抗体ACA)结果均为阴性。 77 ③阴道B超：“子宫前位，约4．9×4．2X3．3cm，肌层回声均匀，内膜厚约0．5cm。右卵 见2～3个卵泡回声，最大1．7×1．Ocm，外形欠饱满。’’ ④阴道分泌物检查：清洁度Ⅲ。．BV阴性，沙眼农原体阴性。 西医诊断：原发性不孕症(无排卵型)；输卵管炎(双侧卵管通而不畅)； 中医诊断：全无子；月经先期量少。 辨证；肾虚肝郁、冲任失养，胞络受阻。 治法：疏肝清热、补肾健脾、养血通络。 方药：逍遥散与寿胎丸合方加减。 柴胡lOg黄芩lOg桔梗lOg绿萼梅lOg’川黄连59 百合209茯苓209白术lOg赤白芍吾159炙甘草69 寄生309续断309杜仲159菟丝子159金银花159 加减： 失眠，加首乌藤；乏力、便溏，加太子参、冬瓜皮；口千渴，加芦根、荷叶：经期提前， 于经血干净后加当归、椿皮。 · 2006年10月10日复诊 月经先期，前次8月25日，末经9月16日；BBT均有双相改变，说明排卵功能已恢复， 月经色质量基本正常。本次来诊时BBT上升8天，大便溏、日1～2次，无其他不适；舌质 嫩暗、舌苔薄黄，脉象细滑。仍以寿胎丸与四逆散合方加减，补肾固冲、疏肝通络。 寄生309续断309杜仲159菟丝子159覆盆子lOg 枸杞159柴胡lOg枳实lOg酒自芍