培训资料--深圳市南山区脑卒屏中方案.pptVIP

3. 双向转诊执行情况 转出率：社区符合转诊条件且转出的患者数/符合转诊条件的患者数×100％； 转回率：医院符合转诊条件且转回的患者数/符合转回条件的患者数×100％； 双向转诊率：符合转诊条件转出并已转回的患者数/符合转诊条件的患者数×100％； 4. 管理对象档案的完整性 重点查看管理对象档案的登记、随访过程中重要指标的记录完整情况，并计算档案完整率； 档案完整率：实际填写项目数/应该填写项目数×100％。 5. 慢病患者管理满意情况 满意率：管理的高血压患者服务满意人数/管理的高血压患者数×100％。 6、脑卒中发生率、致残率、死亡率。 7、血压、同型半胱氨酸、体重等指标和吸烟等不良生活方式的控制情况。 8、药物副反应、其他并发症等不良事件的发生情况。 第三部分 试点工作实施 一、工作目标 2010年以蛇口医院为试点单位，从社康中心现有管理及体检科干部健康管理的高血压人群中，筛查2500例高血压患者，实施综合治疗干预管理H型高血压1500例。 二、H型高血压筛查 1、筛查对象 以蛇口医院现有28个社康中心及体检科干部健康管理的3559例高血压作为H型高血压筛查对象，剔除偏远及刚成立的社康中心，计划完成2500例高血压的筛查。 2、筛查方法 社康中心通知高血压患者，由社康中心完成抽取血样，抽血器材由区慢病院统一提供，血样由区慢病院经前处理后转运至实验室，血样检测免费。 3、检测 区慢病院检验科负责同型半胱氨酸的检测，48小时内报告结果反馈至社康中心。 三、H型高血压综合治疗干预和追踪管理 1、H型高血压管理人群确定 按H型高血压占高血压人群75%估算,试点项目确诊H型高血压为1875例,剔除依从性差人群,试点项目年内计划完成1500例H型高血压的治疗和追踪管理。 2、转诊 经确诊的H型高血压由社康中心填写转诊单转至蛇口医院心内科，由专科医生负责诊疗方案的制定，医院药房备有伊叶，药费患者自理。 3、患者管理 由医院专科转回社康中心的H型高血压患者，由社康中心负责其追踪随访管理，观察血压、并发症及药物反应情况，对不适者应及时转诊并中止项目管理。 四、质量控制 区慢病院负责项目实施的质量控制、数据管理、统计汇总、分析，定期对医院、社康进行督导。 谢谢！ 南山区脑卒中重点高危人群综合防治工作方案 南山区慢性病防治院慢病科 第一部分 背景 南山区脑卒中流行现状 2003-2009年南山区新发脑卒中6546例，脑卒中全人口年发病率为122/10万，户籍脑卒中年发病率为159/10万； 缺血性脑梗占71.6％，脑内出血22.0％； 67%脑卒中由高血压引起； 脑卒中高发生、高死亡、高致残； 高经济费用：脑卒中治疗、康复、间接损失费用巨大； 脑卒中是南山区的公共卫生问题之一。 脑血管病的危险因素 年龄:随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1 倍。 性别:世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为1.1～1.5∶1。 种族 家族遗传性。 高血压:高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素, 在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%; 糖尿病:糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2 倍; 高同型半胱氨酸血症:根据美国第三次全国营养调查,高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关系。 血脂异常:实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系 颈动脉狭窄:在狭窄程度为60%～99%的人群中卒中年发病率为3.2%（经5 年以上观察）。 代谢综合征:是一种近期认识并引起广泛重视的综合征，其特征性因素包括腹型肥胖、血脂异常、血压升高、胰岛素抵抗（伴或不伴糖耐量异常）等。 心脏病:心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素 吸烟:吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。 肥胖:超过标准体重20％以上的肥胖者患高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增加。国内对10 个人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2。腹部肥胖比体重指数（BMI）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切. 缺乏体育活动:规律的体育锻炼对减少心脑血管病大有益处。 饮食营养不合理:每天吃较多水果和蔬菜的人卒中相对危险度约为0.69,每天增加１份（或１盘）水果和蔬菜可以使卒中的危险性降低6％。 主要危险因素 导致脑卒中的可控因素中，高血压和高同型半胱氨酸血