子宫肌瘤疹治.ppt

临床表现与肌瘤的类型和有无变性相关，最常见的症状是月经改变，但多无症状 超声检查是常用、准确的辅助诊断手段 无症状者一般不需治疗，症状轻、近绝经年龄者可采用药物治疗 手术是最有效的治疗方法，适用于有症状或疑有肉瘤变者 病 理 可分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）， Ⅱ型预后不良 绝大多数为内膜样腺癌，按分化程度分为3级，分级越高，预后越差 异常阴道流血为最常见的症状，诊断性刮宫为最常用的诊断方法，确诊依据是组织学诊断 早期首选手术，根据有无影响预后的高危因素选择辅助治疗；晚期采用手术、放射、药物等综合治疗 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 Ⅰ期 肿瘤局限于子宫体 ⅠA 肿瘤浸润深度＜1/2肌层 ⅠB 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 Ⅲ期 肿瘤局部和（或）区域扩散 ⅢA 肿瘤累及浆膜层和（或）附体 ⅢB 阴道和（或）宫旁受累 ⅢC 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 ⅢC1 盆腔淋巴结阳性 ⅢC2 腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性 Ⅳ期 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移 ⅣA 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜 ⅣB 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移 子宫内膜癌大剂量孕激素治疗 持续高效孕激素治疗； 三个月诊刮一次； 停药后尽早妊娠； 子宫内膜癌保留生育功能 病情若有逆转可治疗至六到十二月； 如病变进展或持续存在行子宫切除术； 子 宫 肌 瘤 概 况 发生可能与女性激素相关 肌瘤组织对雌激素高敏性 孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用 遗传因素 发病相关因素 子宫粘膜下肌瘤 纵隔子宫 分 类 按肌瘤与子宫肌壁的关系分为三类 肌壁间肌瘤：60-70% 浆膜下肌瘤：20% 粘膜下肌瘤：10-15% 按肌瘤生长的部位分为二类 宫体肌瘤：90% 宫颈肌瘤：10% 子宫肌瘤常为多个各种类型的肌瘤发 生在同一子宫称为多发性子宫肌瘤 Cancer 巨检肌瘤为实性包块表面光滑，切面为灰白色 镜检由梭形平滑肌细胞及纤维结缔组织构成 肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构 肌 瘤 变 性 玻璃样变又称透明变性，最为常见 囊性变 红色样变：多见于妊娠及产褥期 肉瘤样变：较为少见，多见于绝经疼痛伴出血的患者 钙化：多见于蒂部较小，血供不足浆膜下肌瘤及绝经后妇女 临 床 表 现 经量增多及经期延长：最常见的症状 下腹包块 白带增多 压迫症状 其他：下腹坠胀、急性腹痛、不孕流产等 症状：与肌瘤部位、有无变性相关 临 床 表 现 大肌瘤可表现为下腹包块 妇检发现子宫增大 粘膜下肌瘤可表现为宫颈口肿块 合并感染时可表现有坏死、出血、脓性分泌物 体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌瘤 子宫恶性肿瘤：子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌 其他：子宫内膜移位症、子宫畸形等 诊断及鉴别诊断 治 疗 子宫良性疾病 子宫肌瘤，子宫腺肌病、异常子宫出血、子宫腔内占位病变、宫腔粘连…… 子宫恶性病变 观察等待 药物治疗 手术治疗 其他治疗 适合于症状轻、绝经期年龄及不宜手术者 药 物 治 疗 缩小肌瘤以利妊娠 术前治疗控制症状、纠正贫血 术前缩小肌瘤以利手术 对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术 常用药物为亮丙瑞林 促腺性激素释放激素类似物： 药 物 治 疗 米非司酮 丙酸睾丸酮 1、肌瘤切除术适用于保留生育功能的患者 2、子宫切除术适用于不要求保留生育功能的患者或有恶变者 手 术 治 疗 手术 月经过多致继发贫血，药物 治疗无效 严重腹痛 压迫症状 不孕及反复流产 肉瘤变 手 术 适 应 症 原则是要在保证患者预后良好的基础上尽可能保护器官功能 子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤合并妊娠大约在0.5-1% 肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤的类型、大小有关 子 宫 内 膜 癌 武汉大学中南医院妇瘤科 江大琼 概 况 发 病 相 关 因 素 激素依赖性肿瘤其发生可能与无孕激素抗的雌激素长期作用相关 非激素依赖性肿瘤与雌激素无明显关系 大约10%的子宫内膜癌与遗传相关 病 理 类 型 病 理 内膜样腺癌80-90% 腺癌伴鳞状上皮化生 浆液腺癌1-9%，恶性程度高，易转移，预后极差 粘液性癌5%，预后较好 透明细胞癌5%，预后较差 转 移