血液透析分析.pptVIP

血液透析 ★血液透析的概念 ★血液透析的原理 ★血液透析系统的组成 ★血液透析的适应证 ★血液透析中常见的一些 并发症或不良反应 血液透析的概念 血液透析是指把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内的过程，这一过程是通过血液透析机来完成的。 血液透析的原理 溶质清除的原理 弥散： 由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为弥散。小分子物质主要是通过弥散清除的。 溶质清除的原理 对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。 溶质清除的原理 吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。 水的清除原理 超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。 水的清除原理 渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。 血液透析系统的组成 血液透析机 ：主要由体外循环系统、透析液配置供给系统及监控这两大系统的相关设备组成。 血液透析系统的组成 透析器 ：又称“人工肾”，透析过程中血液与透析液在透析器呈反向流动，溶质（毒素）和水的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜是透析器的主要组成部分。 血液透析系统的组成 水处理系统：将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用。 水处理系统 血液透析的抗凝方法 常用抗凝方法 常规持续肝素输注法：首剂2000u，追加500~2000u/h 低分子肝素抗凝法：单剂给予4000~6000抗XaU 无肝素透析：肝素盐水冲洗，高血流速，定期盐水冲洗+超滤 血液透析的适应证 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 其他：急性药物或毒物中毒、难治性充血性心衰与急性肺水肿的急救、肝肾综合征、肝硬化顽固性腹水等 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 低血压 失衡综合征 肌肉痉挛 致热原反应 首次使用综合征 β2-MG淀粉样变性骨关节病 其他 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 低血压： 原因：有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血容量减少），血管收缩力降低，心源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。 表现：先兆症状为打哈欠、有便意、后背酸痛；典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者常表现为面色苍白、头昏眼花、呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失，甚至昏迷。 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 低血压： 处理：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100~200ml或50%葡萄糖20ml，输注白蛋白，并结合病因，对因处理。 预防：尽量避免有效血容量突然减少。脱水不宜过快过多；血液透析前，停服使血管收缩力降低的降压药；改用膜生物相容性好的透析器如血仿膜等；同时改善心功能，纠正贫血，控制感染等。 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 失衡综合征：是指在透析中、透析后期或结束后不久出现的与透析有关的以神经系统症状为主的一组综合征。 原因：血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压相对较高，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间的PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 失衡综合征： 表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；重者表现为癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。 处理：根据病情给予50%葡萄糖或3%氯化钠10ml，也可输注白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。 预防：初始透析应缩短透析时间，增加透析频率，透析过程中可适量提高钠浓度。 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 肌肉痉挛 原因：低血压，超滤过多、过快；低钠透析液透析。 表现：多发在透析的中后期，老年人多见。以肌肉痉挛性疼痛为主（主要部位为腓肠肌、足部），一般持续约10分钟，病人焦虑，疼痛难忍。 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 肌肉痉挛 处理：减慢或暂停超滤，输入生理盐水100-200ml或高渗糖水及高渗盐水。 预防：对高危人群，采用高钠透析液透析，减少超滤量，或改用序贯透析，血液滤过等。 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 致热原反应 原因：透析用水质被细菌污染，尤其是革兰阴性杆菌产生内毒素。复用透析器及残血或消毒不充分。 表现：好发于透析开始后1小时内出现