静脉留置针临床操作规范..ppt

松动并旋转针芯 将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与套管无粘连即可，并使针尖斜面向上 穿刺前为什么要转动针芯 。 软管是经过微波处理后导管壁变薄，前端呈圆锥形，导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的耗损，减少患者的痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或把针芯顺利，确保穿刺成功。 静脉穿刺 针尖鞋面朝上 以15-30度角，直刺静脉 进针速度慢 注意观察回血 穿刺失败原因 角度过大： 刺破静脉后壁、观察回血困难 角度过小： 易刺伤血管外膜、导管皱缩受损，进针有滞钝感、病人主诉疼痛，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败。 进针角度和方法 送管 见回血后降低角度到5-10度角，继续进针0.2mm，确保留置导管尖端进入血管。 后撤针芯0.2-0.3mm 持针座及白色针翼，将导管与针芯一起全部送入血管 撤出针芯 松开止血带 打开调速器 撤出针芯 撤出针芯时注意 左手固定针座，右手撤出针芯 不可向下按压针座，易使针头上翘，损伤导管和静脉 不可用手指压穿刺部位，避免撤针芯困难 已经撤出的针芯，不得再次插入 固定 以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端 Y型接口朝外，注明置管时间及操作者 固定六部曲 置管后教育 穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激烈运动 保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护 穿衣时注意不要讲导管勾出或拔出 敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、肿、热、痛，立即告知护士处理 不要随意转动留置针和肝素帽 观察、记录 穿刺部位皮肤、血管情况： （穿刺部位及时红、肿、热痛应拔除） 正确的冲封管，预防导管堵塞 导管堵塞时。应拔管，不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内 有异常情况做好记录 留置针的留置时间 穿通常会在72-96小时更换，以减少感染的发生率和病人因静脉炎而引起的不适 美国CDC 《预防血管内导管相关性血流感染指南》 -----导管的更换 谢谢！ 静脉留置针临床操作规范 普外科 局部红肿 遮蔽 穿刺点 导管 回血 压迫 血管 走行上方 未及时 更换敷料 固定 不美观 下肢 穿刺 无置管时间签名 未及时 更换敷料 不固定 头皮针 怎么会出现这么多问题呢？？ 主要学习内容 1、静脉留置针临床应用优势 2、静脉留置针使用及禁用范围 3、静脉留置针临床操作规范 留置针发展历程 传统的导管 开放式 整体的导管 密闭、 防针刺伤 整体的导管 密闭式 从传统型到整体型 从开放式到密闭式 从病人安全到医务人员安全 静脉留置针的广泛应用 欧美 亚洲发展国家和地区 中国 三十几年前 近几年 十几年前 静脉留置针临床应用优势 操作方便简单、培训后易掌握 套管柔软、随血管弯曲 对血管刺激小、可减少液体外渗 减少静脉穿刺次数、方便安排给药时间 提高护士工作效率、减少针刺伤 静脉留置针使用范围 一天以上输液，Bid/Tid用药 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血制品的患者 建立抢救通道、手术患者 短期静脉留置针的缺点 留置时间短 导管堵塞率、脱出率高 药物可能过份刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管 使留置针有局限性的影响因素 药物PH值 药物渗透压 药物稀释程度 静脉内血流量 静脉留置针禁用范围 持续发泡剂及刺激性药物治疗 输入胃肠外营养液 PH值＜5或＞9的补液 渗透压超过600mOsm/L的液体 静脉留置针临床操作流程 一、查对 严格执行双人查对制度 查对：医嘱、病人、用药 有疑问及时与医生沟通 二、解释及评估（病人、药物） 解释 病人的认知与合作、 疾病状态（病种、病情、病程） 年龄、性别 病人活动状况 皮肤、血管状况 药物的性质及量 用药史、过敏史 按需大小便 操作前解释 目的：提高患者的依从性 要点：血管保护重要性 留置针应用的优势、适用的范围 血管的选择 根据治疗方案选择 避开关节和静脉瓣 柔软、粗直、富有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 易于触及、充盈良好、不易滑动 扎止血带时间不超过 分钟 穿刺部位的选择原则 由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，成人不应该选择下肢静脉作为穿刺部位 用于外周静脉留置针的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉、头静脉、贵要静脉 对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可以包括头部、颈部和下肢的静脉 穿刺部位的选择原则 评估既往静脉穿刺及相应的静脉损伤情况 应常规首选上肢远端部位、再选择应位 不宜选择的穿刺部位 关节部位 弹性差的静脉 静脉曲张的静脉 反复穿刺的部位 接受了乳腺手