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心理咨询师如何做自杀评估? 很高兴今天有这样一个机会和大家一起讨论临床咨询当中的自杀评估。 自杀评估是一个复杂的技术，它需要大量的理论学习和长期在督导帮助下的实践。它不仅包括对于来访者危机状态的评估，它也包括对于咨询师自身状态的一个觉察。所以如果今天我说这一个半小时的讲课，可以让一个咨询师的自杀评估技术，从无到有，从有到精通，那我现在吹牛。但是不妨我们今天从概述开始，来了解自杀评估都包括哪几个方面? Part.1 自杀评估从咨询师的自我觉察开始 首先我想请大家思考一下，你都是从什么时候开始了解一位来访者?是从他填写的资料?是从接到他的第一个电话开始?而从我们了解来访者的那一秒开始，他也在影响着我们。 我们都知道咨询师是咨询当中那个最重要的工具，但是咨询师也是人。我们在面对来访者的时候，我们的情绪体验时刻影响着我们自己这个工具的有效性。大量的关于反移情和咨询师情感体验的这个研究都表明了，自杀评估是最容易造成咨询师强烈情绪反应的临床工作之一。 我们的情绪、我们的思维和我们的行为是紧密相连的。所以一个咨询师在情绪浓烈状态下所做出来的临床判断和处理措施，与他在冷静状态下的判断和处理是截然不同的。 比如我有一个非常深刻的印象：我有一次出心理急诊，那一个下午三个小时之内，我接了三个危机干预。而这三个小时过后，我感觉到我的脑子像是被在油锅里面炸过一样，都已经完全是麻木了，但是好像心里面又有一滚开水，在咕嘟咕嘟咕嘟咕嘟咕嘟地跳。 这个时候前台给我打了一个电话说：“毕老师你好，我们现在还有一个学生在哭，我知道你您现在有些疲倦，但你能不能现在过来看看他?” “好，这是我的工作，我必须去做。”但那个时候我真的已经感觉自己从头发丝到脚底板，都已经是麻木了，我深深地吸了一口气，把这个学生请进来了以后，她还是在哭。 我请她坐下，我说：“看起来你今天真是过得很不容易啊，你怎么了?” 这个学生说：“我今天上了一门课，课里面讲的都是奴隶史、人口贩卖，我觉得人性怎么可以这么残忍?我觉得特别的难受。” 那我就问她了，我说：“你的家人、亲友当中有人被拐卖吗?你是不是有相关的这个心理创伤?”我还问了她近期是不是有大的心事。然后她说：“我没事，我就是上课太难过了，我想找一个地方哭一哭。” 在那一刻，我的心里面有一种如视重负的感激，我都能感觉到我心里有一个小人，特别想要站起来，过去拥抱这个来访者说，谢谢你，谢谢你今天不处于危机状态。 而我在如释重负以后，接下来的三分钟，说实话，我真的一点都没有办法集中注意力去听她在说什么，那三分钟也完全不是我最好的临床状态。 所以今天我在这里一开始就和大家讨论自杀评估当中咨询师的反移情和情绪体验。就是因为有效的评估和干预是从咨询师体察开始。为什么我们在自杀评估当中，咨询师会容易产生强烈的反移情呢?因为哪怕是最有经验的咨询师，也没办法说可以完全的预测我来访者下一步的行动。 而我常常在临床的自杀评估当中对我的来访者说：“你知道吗?其实我没有读心术，我也不知道你此时此刻所有的想法，所以我只能根据你告诉我的一切，尽我所能的去帮助你”。 我们作为一个人，在面对未知的时候，我们最常有的情绪反应是什么?是焦虑，对不对?焦虑、非常恐惧的咨询师，在他的心中会产生什么样子的反应呢?他有可能会放大了这个来访者去自杀的可能性，而忽视了他所收集的客观的临床信息，以及忽视来访者的保护资源。 那这个时候他的临床判断有可能就不再是完全基于临床的信息，而基于是需要安抚咨询师自身的焦虑和自身的恐惧。这时候在干预上就有可能造成了过早或者过度的介入。 比如说一个咨询师，特别是新手咨询师，在面对自杀评估中的来访者的时候，很有可能在没有完全判断的情况下签了不自杀合约。而当你在和来访者还没有形成一个良好的咨访关系，你们的信任还没有完全达成的时候，来访者就算签了这个合约，他也不太可能形成心理上的承诺，他反而容易感觉到自己是被咨询师所控制，所束缚。 在经历了高度的焦虑以后，往往会怎么样?我们人会感觉到无助，对吧?在自杀评估当中，咨询师当然是不希望来访者自杀。但是另一方面，我们作为咨询师，我们根本没有办法完全地控制，或者说全盘地预测来访者的行为。 所以说自杀评估是一个高压力低控制的状态。大家想想，这其实是不是和习得性无助的这个实验情景很像?而当我们咨询师体验了很浓烈的无助的时候，我们的无助会通过我们言语和非言语的表达，让来访者感受到，并且使来访者他们更加的无助。 一个无助的咨询师往往也会自我怀疑。那么在临床干预上，有可能过早地强行要求来访者住院，或者过早地要求转介，造成了来访者的脱落。无助让人挫败，而反复的挫败呢会让人怎样?会让人愤怒，甚至愤恨。 你想有的时候你在自杀评估当中，花了很多的时间心力，但是好像他在诉说自己自杀意向的时候很犹豫;当你在邀请他一起做安全计划的时候，他的反应往往是“哦