妊娠合并糖阿尿病1.ppt

处理原则 内科糖尿病的强化治疗+产科监护 胰岛素 自我 监测 运动 饮食 教育 强化 治疗 治疗目标： 尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内 * 基本治疗方案 健康教育 医学营养治疗 运动治疗 药物治疗 * 医学营养治疗（是治疗GDM的主要方法） 理想的营养治疗目标为 既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿生长发育正常。 注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。 GDM患者经饮食治疗3~5天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。 * 药物治疗 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM的最佳选择。 * 妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同 孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。 * 妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同 随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。 妊娠32~36 周胰岛素用量达最高峰 妊娠36 周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间 妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血葡萄糖的利用增加有关，加强胎儿监护的情况下继续妊娠 根据胰岛素作用时间分类 超短效胰岛素类似物： 门冬胰岛素（诺和锐?）、赖脯胰岛素（优泌乐） 短效胰岛素（可溶性人胰岛素） 诺和灵? R 、 优泌林R、甘舒霖R 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素， NPH： 诺和灵? N 长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : 诺和平（地特胰岛素） 、来得时 （甘精胰岛素） 短效胰岛素 最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间 5~8小时。 短效人胰岛素 中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时） 诺和灵? R 中效胰岛素 为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰 6~10小时，持续 时间约12~14小时。 中效人胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时） 诺和灵? N 护理措施 （四）产褥期 护理措施 （三）分娩期 （二）妊娠期 （一）非孕期 显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细的评估； 对于器质性病变较轻者，指导控制血糖水平在正常范围内再妊娠。 护理措施 （一）非孕期 1. 健康教育 2. 孕期母儿监护 3. 控制饮食 4. 适度运动 5. 合理用药 6. 提供心理支持，维护孕妇自尊 护理措施 （二）妊娠期 孕妇不宜用 口服降糖药 1.健康教育：指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力，与家人共同制定健康教育计划，正确掌握注射胰岛素是正确的方法，配合饮食及合适的运动和休息，了解自身疾病的相关知识，预防感染，保持身心愉快，掌握发生高血糖以及低血糖的症状和紧急处理步骤，避免发生不良后果 2.孕期母儿护理：?孕妇监护：血糖测定?胎儿监护：胎动，胎心监护，胎盘功能测定等 3.饮食控制：碳水化合物应选择血糖指数较低的粗粮：荞麦、玉米面和杂豆等，优质蛋白（鱼、肉、蛋、奶豆腐等黄豆制品），烹调油选植物油，适量少量选择核桃杏仁等坚果类加餐，水果应限制苹果、梨、橘子等，减少主食，提倡低盐饮食，同时补钙及微量元素。 4.适度运动：有氧运动，餐后1小时，20-40分钟，避免发生低血糖，体重控制10-12kg. 5.合理用药：不宜采取口服降糖药物治疗（该病人使用胰岛素） 6.提供心理支持，维护自尊：交流沟通鼓励，促进身心健康。 7.注意个人卫生，预防感染。 1. 终止妊娠的时间 2. 分娩方式 3. 分娩时的护理 4. 新生儿护理 护理措施 （三）分娩期 无论体重大小 均按高危儿处理 1.终止妊娠的时间：原则在控制血糖，确保母儿安全的情况下，尽量推迟妊娠时间，若血糖控制不良，伴有严重合并症或并发症（重度子痫前期，心血管疾病，FGR等）促胎