髋关节周体围骨折脱位.pptVIP

治疗 手术方法 1闭合复位内固定 2切开复位内固定 治疗 手术方法 3人工股骨头置换术 4人工全髋关节置换术 治疗 锻炼 1 内固定手术后，麻醉消退后即可进行髋膝关节功能锻炼，2-3天可以坐位，6周后部分负重行走，骨折愈合后完全负重行走。 2人工关节置换后1周即可部分负重行走，2-3月后完全负重行走。 第三部分 股骨粗隆间骨折（转子间骨折） femoral?intertrochanteric fracture 解剖 股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。 病因 外伤 轻度外伤，老年人，最常见的髋部骨折 病死率高，并发症多 临床表现及诊断 1 外伤史 2 症状：髋部疼痛，不能活动和站立 3 体征：髋部压痛，下肢外旋短缩畸形，下肢外旋可达90度 影像学检查：X线、CT 分型 分型方法很多： Evans分型、AO分型等 I型：转子间骨折，骨折无移位，11.1%。 II型：小转子轻度移位，股骨距完整，稳定，17.4% III型：小转子粉碎，累及股骨距，不稳定，45.1% IV型： III型+大转子骨折，20.1%不稳定 V型：逆转子间骨折，不稳定，6.3% 治疗 非手术治疗： 骨牵引，10-12周后扶拐下地活动， 手术治疗：建议所有患者手术治疗。 DCS DHS PCCP LCP Gamma nail PFNA LOGO 髋关节周围骨折脱位 骨二科 周 全 范 围 股骨颈骨折 2 股骨粗隆间骨折 3 3 髋关节脱位 3 1 第一部分 髋关节脱位 Dislocation of Hip Joint 髋关节脱位Dislocation of the Hip Joint 髋关节脱位都是由高能量创伤造成的， 如交通事故，高处坠落伤 分类 后脱位、前脱位、中心性脱位 后脱位病因、机制 常见 85-90% 后脱位发生的机制 当大腿处于屈曲、内收 位时，股骨头可穿破关 节囊引起髋关节后脱位 后脱位临床表现与诊断 1 外伤史：巨大暴力、髋关节屈曲内收 2 症状：髋关节疼痛、不能活动 3 体征：患肢短缩，屈曲、内收、内旋畸形 4 X线、CT 后脱位分型 Epstein分型 其他分型 Pipkin 针对Thompson-Epstein中V型脱位的分型 Stewart-Milford（1954）分型 Levin（1998）分型 后脱位治疗 1复位 麻醉下复位，24小时内复位幻灯片 9 2固定 I型骨折：皮牵引或丁字鞋2-3周 3锻炼：麻醉消退后即可进行股四头肌收缩锻炼，2-3周开始活动关节，4周部分负重，3月完全负重 4 手术治疗 后脱位治疗 Allis法 Bigelow法幻灯片 10 Stimson法 髋关节前脱位 少见 机制：交通事故 髋关节外展、膝关节屈曲 高处坠落 髋关节外展外旋，髋后部直接暴力 分类：闭孔下、髂骨下和耻骨下脱位 前脱位临床表现 外展、外旋、屈曲畸形. 腹股沟区肿胀、可扪及股骨头 前脱位治疗 复位 固定 功能锻炼 髋关节中心脱位 机制：来自侧方的暴力 临床表现： 1外伤史 2髋部疼痛、活动受限，肢体可能短缩 3可能发生失血性休克 4可能合并盆腔脏器损伤 髋关节中心脱位 诊断： 1临床表现 2影像学资料：X线、CT 髋关节中心脱位 分型 第I型 单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分） 第II型 后壁骨折（坐骨部分） 第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分） 第IV型 爆破型骨折，髋臼全部受累 髋关节中心脱位 治疗 警惕休克和内脏损伤。 第I型：卧床休息10－12周，轴向+侧方骨牵引复位。3个月后负重。 切开复位内固定： 复位不满意或不能复位者； 合并同侧股骨骨折者。 第II－IV型：髋臼损毁明显。 切开复位内固定术；必要时行关节融合或全髋关节置换术。 第二部分 股骨颈骨折 Fracture of femoral neck 解剖 包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外 解剖 抗张力骨小梁 抗压力骨小梁 Ward三角 解剖 股骨头圆韧带-小凹动脉 旋股内侧动脉-2/3—4/5 旋股外侧动脉 股骨干滋养动脉 解剖 110°~140°，平均127° 。 140 °髋外翻 110 °髋内翻 前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° 病因 髋部外伤 老年人多见，与骨质疏松有关 年轻人多为较大暴力或扭力所致，不稳定型多见 临床表现 1 外伤史 2 症状：髋部疼痛，不能站立、行走 3 体征：下肢短缩外旋畸形 短缩多少与骨折端移位有关， 外