晶奇医院信息管理系统操作手册(医生站)..doc

PAGE PAGE 12 晶奇医院信息管理系统 （医生站） 操 作 手 册 2013.04.01 目 录 第一部分：医生工作站 ………………………………………………………（1） 一、门诊部分 1、电子病历 2、电子处方 3、联合用药 4、导出门诊日志 5、存入模板 6、门诊退药或退费 7、非药医嘱的维护 二、住院部分 1、长期用药医嘱 2、临时用药医嘱 3、非药医嘱 4、停某药或全停 5、住院病历 6、修改病历或续写病程录 7、医嘱查询、费用查询 8、出院病人查询 三、说明 医生工作站 操作说明 一、门诊部分 1、电子病历 1）同时录入电子病历和电子处方： 登录医生工作站→医生工作站→处方校录→增处方→录入病人基本信息→点击右上方“录入病历”（也可以选择模板：在弹出的“病历信息录入”里，点击“标准”，找到需要的模板，双击之，再做相应的修改即可）→完成门诊电子病历→保存→录入药品→保存（勾选“打印处方”），把病人姓名和就诊号的后4位数写在处方上，交给病人到收费处交钱。 病人一旦缴费，则处方信息不可更改。 2）先录电子处方，再补录电子病历： 登录医生工作站→医生工作站→处方校录→门诊病人→查处方→设置时间→点击处方空白处上方的“查询”按钮→点击“病人姓名”，带出已录入的电子处方信息→点击“病历”，完成门诊病历→保存。 病人一旦缴费，则电子处方信息不可更改；一旦保存补录的电子病历，则病历内容不可更改。 注意：目前暂定，门诊电子病历可以在48小时内补录或修改。 2、电子处方 登录医生工作站→医生工作站→处方校录→门诊病人→增处方→录入病人基本信息→录入药品→保存→弹出处方签（勾选“打印处方”），记下后4位号码，交给病人到收费处交钱。 注意： “总量”是计费的依据，与其前面的“单位”一致；“小包剂量”为用法提供依据；“一次量”是单次实际用量，与其后面的“单位”一致，数量可以修改。 3、处方联合用药，做皮试 登录医生工作站→医生工作站→处方校录→增处方→点击左中部“品名”，录入药品名称、总量、一次量、用法、给药方法→回车，继续录入全部药品→点击需要联合用药的第一个药品→点击左下方“联合/启”按钮→点击最后一个需要联合用药的药品→点击左下方“联合/启”按钮；或直接在“联”的方框内，点击需要联合应用的起始药品→保存。 如需做皮试，请在“给药方法”内选择“皮内注射”，“用法”选择“st”。 4、导出门诊日志表 医生工作站→门诊日志→设置时间→勾选“显示药品”，选择医生→统计→导出→修改文件名→保存。 门诊日志是在门诊病历的基础上自动生成的，不能录入和修改。 5、存入病历模板 登录医生工作站→医生工作站→处方校录→增处方→录入病人基本信息→点击右上方“录入病历”→完成门诊电子病历→存为模板→选择左则的“个人模板”或“医院模板”→拟定模板名称和模板分类→确定。 6、门诊退药或退费：操作流程同以前，请与收费处和药房联系。 药品退费，应先退药，再退费；检查或治疗项目，可直接在收费处退费。 7、非药医嘱的维护 登录医、护工作站→病区设置→标准设置→非药标准医嘱→在上方空白处录入（收费的非药医嘱必须与下方的“对应收费项目”对应一致，不收费的非药医嘱不需要对应）→保存。 注意：上方的“删除”按钮是删除自行维护的项目，下方的“删除”按钮是删除对应的“对应收费项目”。 为了保持病历的完整性，在“病区设置→标准设置→非药标准医嘱”里，可以维护不收费的常用医嘱，不需要与下面的“对应收费项目”对应。 二、住院部分 住院操作流程：收费处登记入院、收取押金→护士站分床等→医生站接诊（查体、下医嘱、录入病历文书等）→护士站校对、传送医嘱，打印领药单、发药→药房发药并审核→护士站做治疗→痊愈或好转→病人出院→护士站停止全部医嘱、查看“未记账费用”是否正确→清空床位→收费处办理出院。 1、长期用药医嘱 医生工作站→住院病人管理→单击病人姓名→添加新医嘱→用药医嘱→在“品名”处录入药品，如需联合用药，则同门诊电子处方→保存→通知护士校对医嘱。 未校对的医嘱，以黑体字显示在上方；护士站校对后，以绿色字体显示在下方。 对长期医嘱的首次“校对”即等于校对+记账，以后每天传送一次，单个病人传送，传送即等于记账。 2、临时用药医嘱 医生工作站→住院病人管理→单击病人姓名→添加新医嘱→用药医嘱→录入药品，用法选择“s t” →保存→通知护士站校对→领药单→点击发药、打印领药单。 注意：住院病人的口服药，在“给药方法”里选择“口服”，在“来源”选项一定要选择“病人自理”，点击“备注”，在弹出的对话框里可以录入数量。 出院病人的口服药，在“给药方法”里选择“口服”，在“来源”