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腹 外 疝 疝 （hernia）的定义 体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位 疝 的 病 因 腹壁强度降低 先天性薄弱点：腹股沟管，股管，脐环 后天发生： 手术切口，外伤，感染 胶原代谢紊乱，羟脯氨酸 腹内压力增高： 慢性咳嗽，便秘，腹水； 举重，搬运重物； 妊娠，婴儿啼哭 疝 的 组成 疝囊：腹膜，包括疝囊颈和疝囊体 疝内容物：腹内脏器或组织，小肠，大网膜 疝外被盖：腹膜以外的各层组织 临 床 类 型 易复性疝——疝内容物容易回纳入腹腔 临 床 类 型 难复性疝——疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔 临 床 类 型 嵌顿性疝 —— 疝囊颈较小时，当腹内压急剧增高，大量疝内容物进入疝囊，疝囊颈弹性回缩，将内容物卡住，不能回纳。 临 床 类 型 绞窄性疝——嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。 腹 股 沟 区 解 剖 临 床 类 型 腹股沟斜疝：经腹股沟管突出，75％～90％ 腹股沟直疝：经直疝三角突出 腹 股 沟 区 解 剖 解 剖 层 次（由浅而深） 皮肤、皮下组织和筋膜 腹外斜肌腱膜：腹股沟韧带，皮下环 腹内斜肌和腹横肌：弓状缘，联合腱 腹横筋膜：深环 腹膜外脂肪和腹膜 腹 股 沟 区 解 剖 腹 股 沟 管 解 剖 两口：内口—深环，外口—皮下环 四壁：前壁—皮肤，皮下，腹外斜肌腱膜 后壁—腹横筋膜，腹膜 上壁—腹内斜肌和腹横肌弓状缘 下壁—腹股沟韧带 内容：男性—精索，女性—子宫圆韧带 腹 股 沟 区 解 剖 直 疝 三 角（Hesselbach‘s triangle） 解 剖 外侧边—腹壁下动脉 内侧边—腹直肌外侧缘 底边—腹股沟韧带 发 病 机 制 发 病 机 制 临 床 表 现 典型表现：腹股沟区可复性肿块，站立行走咳嗽时出现，用手推送或平卧时消失 斜疝和直疝的鉴别 分 型 Ⅰ型：疝环直径≤1.5cm，腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整 Ⅱ型：疝环直径1.5～3.0cm，腹横筋膜变薄松弛，腹股沟管后壁不完整 Ⅲ型：疝环直径≥3.0cm，腹横筋膜无张力，腹股沟管后壁缺损 Ⅳ型：复发疝 治 疗 疝 修 补 术 修补腹股沟管前壁：Ferguson法 修补腹股沟管后壁：Bassini法 Halsted法 McVay法 Shouldice法 无张力疝修补术 疝 修 补 术 Bassini 法 疝 修 补 术 Shouldice 法 疝 修 补 术 McVay 法 无 张 力 疝 修 补 术 无 张 力 疝 修 补 术 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝：试行手法复位 紧急手术治疗 术中判断肠管活力至关重要，切勿将可疑坏死肠管回纳腹腔 绞窄性疝：切除坏死肠管，肠吻合，仅作疝囊高位结扎，不宜作修术 复发性腹股沟疝 真性复发疝：原手术部位发生相同类型的疝 遗留疝：初次手术处理的疝以外，伴发其它类型的疝未作处理 新发疝：再次发生疝的类型或解剖部位与初次手术不同 股 疝 的 定 义 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝 股 管 解 剖 上口—股环 下口—卵圆窝 前缘—腹股沟韧带 后缘—耻骨梳韧带 内缘—腔隙韧带 外缘—股静脉 临 床 特 点 多见于中老年女性 腹股沟韧带下方半球形突出 最易发生嵌顿的腹外疝 鉴 别 诊 断 腹股沟斜疝 脂肪瘤 肿大的淋巴结 大隐静脉曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿 股 疝 修 补 术 McVay 法 切 口 疝 切 口 疝 临床表现： 腹壁切口处膨隆，有肿块出现 较大的切口疝有腹部牵拉感 多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝 切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿 切 口 疝 治疗： 治疗原则是手术修补，手术要点是切除疤痕、显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。 对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。 脐 疝 脐 疝 临床表现： 小儿脐疝多属易复性，表现为啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消