剖宫产手术配合与产后出血急救.ppt

3.输血速度：　　 收缩压mmHg 1h内输入血量ml　　 90 500　　 80 1000　　 60 1500　　 注意：每输全血3000ml,补充1克钙 　 （三）纠正酸中毒： 轻度酸中毒不需处理； （四）应用利尿剂： 如血容量基本纠正，尿量少 （25ml/h），速尿（40mg,静滴）， 甘露醇（250 ml，半小时内，静滴）；　　 　 （五）应用心、血管活性药：　　 严重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用西地兰0.2~0.4mg（P＞120次/分）；　　 短时间应用血管收缩药物，升压，争取时间补充血容量；　　 多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩张肾血管 ：用法：5~20mg% 静滴　　 　　 麻黄碱：在估计扩容满意后使用，可以 升高血压，用量半支，在血压恢复后立即停药；　　 　 （六）纳络酮的应用　　 阿片肽强心，扩张冠脉，稳定细胞膜，维持血压　　 用法：10μg~ 4mg/kg静脉滴注　　 效果好，安全而副作用少，休克早期应用更好　　 （七）抗感染　　 　 （八）出血性休克纠正的指标　　 1.收缩压90mmHg；　　 2.中心静脉压回升到正常；　　 3.脉压差30mmHg；　　 4.脉搏100bpm；　　 5.尿量30ml/h；　　 6.血气分析正常；　　 7.一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力。　　 　 　 　 谢 谢！ 产后出血 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。在我国居产妇死亡原因的首位，其中80%发生在产后2小时之内。 短时间内大量失血迅速发生失血性休克，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退—席汉综合征。 主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。 子宫收缩乏力 占产后出血总数的70%-80% （1）全身因素：产妇精神过度紧张；产程过长或难产；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 （2）局部因素：子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展失去弹性；子宫肌水肿，如妊娠高血压综合征或严重贫血；子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫正常收缩；子宫肌壁损伤（剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、产次过多）；胎盘早剥所致子宫胎盘卒中等 临床表现　　 （1）胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；　　 （2）有时阴道出血不多，但血块大量积 存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。　　 不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血 收缩乏力 胎盘因素 1.胎盘滞留 膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔；使用缩宫素不当，使剥离后的胎盘嵌顿于宫腔内；胎盘剥离不全，剥离面血窦开放致出血。 2.胎盘粘连或植入 3.胎盘部分残留 当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。 4.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用 不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口 收缩，剥离的胎盘不能娩出； 　　 5.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、胎儿 娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带 软产道损伤　　 胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。　　 1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血； 　　 2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤； 3.保护会阴不当或助产手术操作不当； 　　 4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切 口过小裂伤而出血；　 　 5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。 凝血功能障碍 任何原因的凝血功能异常均可以引起产后出血。其一为妊娠合并凝血功能障碍性疾病：如血小板减少症、白血病、再障、重症肝炎等；其二为妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊高症、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等均可影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血，凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大出血。 容积法 目测法 面积法 称重法 容积法+称重法 测量 方法 产后出血测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。 　　 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。 3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。 　　 4.称重法：　　 出血量（ml）=（物品用后重量－物品用 前重量）÷ 1.05 　　 5.容积法+称重法：　　 出血量（ml）=容积法测量出血量 ＋ [（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 ] 　 　 如心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿冷等，早期发现早期处理。　　 产后